وصف الحالة
01-02-2022 -بقلم لوسيا فان فليت وإيفون يانسن – ممارس عام وممرضة فرز اللجنة الإقليمية للتحقيق في الحوادث والنكبات
اتصل رجل يبلغ من العمر 61 عاما بمكتب البريد صباح يوم الأحد واشتكى من أنه يعاني من حرقان في صدره لمدة يوم. في يوم الجمعة السابق ، كان قد حدد أيضا موعدا مع طبيبه الخاص ، لكنه لم يظهر لأن الأعراض كانت تتضاءل. تنتهي ممرضة الفرز ب U2 وتتشاور مع الطبيب الموجه ، وبعد ذلك يتم وصف أوميبرازول. ينام المريض لاحقا على الأريكة. عندما حاولت زوجته إيقاظه لتناول العشاء ، وجدته باردا وأزرق. اتصلت السيدة بالرقم 112 ولكن عندما وصلت سيارة الإسعاف ، وجد المسعف أن الرجل قد توفي لبعض الوقت.
الدروس المستفادة من القضية
ألم الصدر هو ولا يزال شكوى صعبة للغاية لتقييم. نعلم جميعا الأعراض الكلاسيكية ل ACS (متلازمة الشريان التاجي الحادة): ألم الصدر القمعي ، والإشعاع ، والغثيان ، والرطب. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان نرى أشخاصا يعانون من ألم في الصدر ، وليس الكثير من الضغط ، ولا إشعاع ولا أعراض نباتية. ثم لا يمكنك الاعتماد فقط على الشكوى ، ولكنك تحتاج إلى عوامل أخرى لتقدير فرصة ACS.
الفترة التي تسبق
كان المريض قد حدد موعدا مع الطبيب العام في اليوم السابق ، لكنه لم يأت لأن الألم قد اختفى. ضع في اعتبارك أن هذا قد يكون تمهيدا مع AP غير المستقر. تضمن تاريخ الطبيب العام أيضا تشخيص شكاوى المعدة. كممرضة فرز ، قد يكون الاعتماد على التشخيصات السابقة مأزق.
ماذا يمكن أن نتعلم من هذه الحالة؟
يمكن أن يكون تقديم الشكاوى واسعا وغامضا للغاية. لذلك ، انتبه بشكل كاف إلى الفترة التي تسبق الأمراض القلبية الوعائية وشدتها وانتشارها وما إذا كانت هناك نتائج تدعم بنشاط التشخيص البديل.
- شدة الألم: لم ينم المريض. لذلك هناك الكثير من الألم. هل هذا أكثر ملاءمة لمشاكل القلب أو عسر الهضم؟
- بسبب عدم النوم ، ربما جلس المريض منتصبا: سيتم تقليل مشاكل المعدة. هل كان من المعروف أن المريض يعاني من اضطراب في المعدة؟
- عمر المريض (في هذه الحالة 62 سنة): هناك انتشار كبير للأمراض القلبية الوعائية.
- يصف الألم بأنه حرق. بعض أنواع الألم (ألم الطعن ، الألم الموضعي في منطقة محدودة ، ألم الضغط الموضعي ، الألم المرتبط بالتنفس ، والألم الوضعي) تجعل ACS أقل احتمالا. ومع ذلك ، لم يتم ذكر الألم الحارق في هذه القائمة. الألم الحارق لا يستبعد ACS.
- لا تنخدع بمريض مقتضب يسهل طمأنته. استمع إلى شعورك الغريزي. إذا شعرت أن القصة غير واضحة أو لا تتناسب مع الكل ، فاستشر الطبيب وقم بتقييم المريض.
– بالإضافة إلى الأعراض الكلاسيكية ، يذكر Thuisarts.nl أيضا أنه في بعض الأحيان لا يوجد ألم في الصدر أو عليه ، ولكن ، على سبيل المثال ، ألم فقط في الذراعين أو الرقبة أو الفك أو الظهر.
– الشكاوى التي تحدث في كثير من الأحيان ، ولكن ليس على سبيل الحصر ، في النساء ومرضى السكري وكبار السن:
0 ضيق في التنفس.
0 التنفس السريع.
0 التعب الشديد.
0 دوخة.
0 إحساس لا يمكن تحديده في الصدر.
استخدام NTS
بعد فرز الشكوى ، تصل ممرضة الفرز إلى U2 – بعد كل شيء ، كان لدى المريض شكاوى من POB. بعد تحقيق أجرته لجنة التحقيق في حساسية NTS ، أصبح من الواضح أنه تم تعديله بشكل صحيح. إذا كنت تشك في الإلحاح ، فناقش هذا الأمر دائما مع الطبيب الموجه. يجب أن يكون واضحا في السؤال ما هو الإلحاح الذي ينتهي بك الأمر ولماذا تريد تقليصه أو زيادته. لا تقم أبدا بتقليص أكثر من 1 إلحاح! من المهم ألا تقوم أبدا بإجراء تشخيص بنفسك على الهاتف ، لذا استمع دون حكم وبعقل متفتح. الحكم متروك للطبيب العام.