حالة القيء في DM (النوع الأول)
20-02-2023 -بواسطة Elke Koestering – مسؤول الجودة
مساء يوم الأحد ، اتصل مريض يبلغ من العمر 62 عاما ، معروف بأنه مصاب بمرض السكري المعتمد على الأنسولين ، ب HAP. لقد عادت لتوها من تركيا وكانت تتقيأ منذ صباح اليوم السابق. بالإضافة إلى ذلك ، بالكاد تأكل أو تشرب ويبلغ مستوى الجلوكوز لديها حوالي 20. إنها تتبول ، ولا تعاني من الإسهال وهي واضحة ويقظة. يدعو إلى مضاد للقىء. بالتشاور مع الطبيب الموجه ، يتم وصف ميتوكلوبراميد سوب ويطلب منها أن تشرب جيدا عندما تهدأ المعدة قليلا. بالإضافة إلى ذلك ، يشار إلى أنه يجب عليها الاتصال مرة أخرى إذا أصبحت أكثر مرضا أو نعاسا أو ارتباكا أو قلة إفراغ أو عدم التبول أو القيء المستمر أو ارتفاع نسبة السكر في الدم.
يوم الثلاثاء ، اتصلت بطبيبها العام لأن القيء مستمر ، وظل سكر دمها حوالي 20 على الرغم من حقن الأنسولين المتكررة. عند التقييم ، تعاني من الجفاف وانخفاض ضغط الدم ويتم إرسالها إلى الطبيب الباطني. هناك استنتج أن القيء ناتج عن مرض السكري من النوع الأول غير المنظم. لديها الحماض الكيتوني والقصور الكلوي الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أنها عانت أيضا من احتشاء شبه حديث تحت الجدار.
ماذا يمكن أن نتعلم من هذا؟ من المهم أن تكون في حالة تأهب لأعراض القيء لدى مرضى السكري (خاصة مع النوع الأول). يمكن أن يكون القيء علامة على أن الجسم يحمض بسبب ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم. القيء هو نتيجة لارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم ولا ينتج عن ، على سبيل المثال ، فيروس في المعدة.
لذلك ينصح المستشفى دائما المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الأول ، والذين يكون الطبيب الباطني هو الممارس الرئيسي لهم دائما ، بالاتصال بممرضة السكري أو غرفة الطوارئ للحصول على المشورة ، وإذا لزم الأمر ، التقييم في المستشفى. في هذه الحالة ، السؤال هو لماذا لم يحدث هذا بهذه الطريقة. هل لم يتم توجيه المريض بشكل صحيح أم أنها لم تفكر في الأمر؟ علاوة على ذلك ، كان من الجيد بناء لحظة فحص أكثر صرامة إما عن طريق نصح المريض بالاتصال بطبيبه العام في صباح اليوم التالي أو مطالبة الطبيب العام بالاتصال بالمريض. على الرغم من أن هذا الأخير قد يكون صعبا إذا كان الطبيب في إجازة ، على سبيل المثال.
إذا كان مريض السكري يدعو مع القيء ، فمن المهم التمييز بين النوع الأول والثاني.
اسأل أحد مرضى السكري من النوع الأول وبعد ذلك يكون لديه موعد مع الممارس الرئيسي حول هذا الأمر ونصحه بالاتصال بالممارس الرئيسي في حالة وجود شكاوى من القيء أو الانتقال بحرارة إلى الممارس الرئيسي.
عليك أيضا أن تكون في حالة تأهب مع مريض مصاب بداء السكري من النوع الثاني ، والذي عادة ما يعالجه الطبيب العام لهذا الغرض ؛ عادة ما يبلغوننا بشكاوى من القيء وبالتالي يجب تقييمهم بطريقة يسهل الوصول إليها. وبالإضافة إلى ذلك، فإننا نتشاطر ملاحظة أخرى. لقد حدث عدة مرات في الأشهر الأخيرة أن المرضى من مختلف الأعمار (من الأطفال إلى كبار السن) الذين يعانون من القيء المستمر تبين أنهم مصابون بمرض السكري من جديد. سبب كاف لقياس الجلوكوز في حالة وجود شكاوى مماثلة أو في المرضى الآخرين الذين يعانون من انطباع مريض ، حتى في المرضى الذين لا يعانون من مرض السكري. الالتزام الصارم بمنهجية ABCDE ، بالطبع ، سيؤدي أيضا إلى التحكم في السكر.