وصف الحالة

امرأة تبلغ من العمر 27 عاما تعاني من آلام في البطن في أسفل البطن الأيمن وتحث على الحركة

بقلم ياب فان ريت (ممارس عام) وميليسا بورغ ومورين فان دير شينكل (طالبة دكتوراه)

يجعل اختبار CRP-Point of care (POCT) من المغري اكتشاف أو استبعاد الحالات الالتهابية بوخز الإصبع. على سبيل المثال ، في حالة امرأة شابة يشتبه في إصابتها بالتهاب الزائدة الدودية ، تم اختيار تحديد CRP ؛ أمان كاذب أم تقييم صحيح لشدة المرض؟

يتم التحقق رسميا من صحة CRP-POCT فقط للالتهاب الرئوي والتهاب الرتج وليس في تشخيص التهاب الزائدة الدودية. لا يوصي ألم البطن القياسي NHG عند الأطفال أيضا باستخدام قياس CRP. يتضح مأزق تحديد CRP عند الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية من خلال الحالة التالية في مركز GP لدينا.

في صباح يوم الأحد ، تقدمت امرأة تبلغ من العمر 27 عاما ذات تاريخ نظيف ، عانت من آلام في البطن أثناء الليل من السبت إلى الأحد. في المجموع ، هناك ثلاثة اتصالات بين هذا المريض و HAP يوم الأحد.

1. الاتصال الهاتفي: ألم في أسفل البطن الأيمن مع الإشعاع على الظهر والحث على التحرك. السيدة ليست مريضة ، لا تعاني من الحمى ، ليست بالغثيان. الإفراغ والتغوط غير مضطربين. لم يعط الباراسيتامول أي تحسن.

السياسة: أسيتامينوفين وإيبوبروفين. اتصل مرة أخرى وراجع HAP إذا لم يساعد ذلك.

• بعد ساعتين على HAP: السيدة ليست مريضة ، لكنها مؤلمة. ألم في أسفل البطن الأيمن / الظهر. السيدة الآن بالغثيان ، لا حمى وهناك ألم في النقل. يظهر الفحص البدني ألم الضغط الأيمن أسفل البطن / ثقب الجناح بحد أقصى ماك بورني ، لا يوجد ألم تحرير. لا حمى. البول: أثر إيري ، مزيد من جيجابايت. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد CRP: 14 مجم / لتر.
  السياسة: توقعي ، إعادة التقييم في حالة زيادة الشكاوى وخلاف ذلك غدا عبر طبيبك العام ربما. كرر CRP.

• في وقت مبكر من المساء: الأعراض لم تتغير ، وتخفيف الألم لا يساعد. طلب المساعدة هو تخفيف الألم أقوى. يظهر الفحص البدني مرونة في البطن ، وألم ضغط في أسفل البطن الأيمن ، وألم إطلاق ، وألم إطلاق جانبي ، وكذلك تهيج عضلية. لا حمى (37.2). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد CRP: 80 مجم / لتر. نظرا لأن السيدة ليست مريضة ، مع وجود معايير مستقرة بخلاف ذلك ، يقرر الطبيب العام عدم تقديمها إلى غرفة الطوارئ نظرا لعدم وجود مؤشر لإجراء جراحة طارئة.

السياسة: تقديم المشورة غدا للطوارئ عبر طبيبك العام. في حالة ظهور أعراض الإنذار ، يطلب منها الاتصال ب HAP مرة أخرى ، أو عرض A &E. في اليوم التالي ، عند قبوله ، اتضح أن هناك التهاب الزائدة الدودية المثقوب مع التهاب الصفاق.

بالنسبة ل GP 3 ، كان تشخيص التهاب الزائدة الدودية واضحا. ومع ذلك ، لم يتم إجراء أي اتصال مع الجراح المناوب. من التجارب السابقة ، كان رأي الطبيب العام المناوب هو أن الجراح لا يريد رؤية المرضى الذين لا يعانون من الحمى في المساء.

تظهر مراجعة الأدبيات الحديثة بعد PICO حول قيمة اختبار CRP في الأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية المشتبه به ما يلي:

تتراوح حساسية CRP المنخفض اعتمادا على القيمة الفاصلة (5-10 مجم / لتر) من 64.6٪ إلى 95.4٪ (تنتمي النسبة الأخيرة إلى مجموعة مختارة من السكان الذين خضعوا جميعا لاستئصال الزائدة الدودية مع احتمال مسبق مرتفع). كانت خصوصية CRP في السكان منخفضة للغاية (24.5٪ إلى 58.2٪). لم يتم العثور على دراسة تستند إلى مجتمع الرعاية الأولية. عادة ما تتقدم الصورة السريرية أكثر في المرضى المحالين ، بحيث تكون مدة المرض أطول بشكل عام من المرضى في الرعاية الأولية. عندما تم أخذ قياسات CRP متعددة بمرور الوقت ، يمكن إثبات زيادة في CRP مع زيادة في مدة الأعراض ، وبالتالي زيادة الحساسية. كما لوحظت قيمة تشخيصية أعلى مقارنة ، على سبيل المثال ، الكريات البيض. في جميع السكان ، تم العثور على قيمة CRP أعلى بكثير مع الزائدة الدودية المعقدة مقارنة بالملاحق غير المعقدة.

بشكل عام ، لم يكن CRP موثوقا به بما فيه الكفاية في استبعاد تشخيص التهاب الزائدة الدودية. بقدر ما يمكننا أن نرى ، لا توجد دراسة معروفة يمكن أن تظهر أن CRP يمكن أن يتنبأ بمسار معقد.

الوجبات السريعة:

• لم يتم التحقق من صحة CRP-POCT لالتهاب الزائدة الدودية للرعاية الأولية ، لذلك لا تحدد!
• تظهر أبحاث الخط الثاني أيضا أن حساسية (ونوعية) CRP المنخفض لتشخيص التهاب الزائدة الدودية منخفضة للغاية لكل من استبعاد الاضطراب وإظهاره.
• في حالة وجود مريض غير مريض بالاشتباه في التهاب الزائدة الدودية ، اتصل بالجراح المناوب وناقش متى يمكن تقديم المريض في غرفة الطوارئ ؛ على سبيل المثال عرض في صباح اليوم التالي الرصين في غرفة الطوارئ ، في وقت سابق عندما تصبح أكثر مرضا. تقديم خطاب إحالة مقدما.

الرجوع إلى النظرة العامة