{"id":18911,"date":"2023-03-28T10:37:52","date_gmt":"2023-03-28T08:37:52","guid":{"rendered":"https:\/\/temporary.mindd.dev\/?p=18911"},"modified":"2024-05-19T16:31:28","modified_gmt":"2024-05-19T14:31:28","slug":"lektionen-von-katastrophen-alarm-bei-einem-neuen-souffle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/de\/nieuws\/lektionen-von-katastrophen-alarm-bei-einem-neuen-souffle\/","title":{"rendered":"Lehren aus Katastrophen \u2013 Alarm f\u00fcr ein (neues) Souffl\u00e9!?"},"content":{"rendered":"\n<p><em>von Wendy Damman und Jet Aartman (Allgemeinmediziner)<br><br><\/em>W\u00e4hrend der Wochenendschicht sahen wir eine 68-j\u00e4hrige Frau, von der bekannt ist, dass sie eine Dissektion des Schl\u00fcsselbeins hatte (konservativ behandelt), die sich mit Halsschmerzen, Schwindel, allgemeinem Unwohlsein, einem brennenden Gef\u00fchl retrosternal und h\u00e4ufigem Ausscheiden seit einer Woche im HAP vorstellte. Sie hatte Angst vor einem Problem mit dem Herzen.<\/p>\n\n\n\n<p>Bei ausf\u00fchrlicher Anamnese und k\u00f6rperlicher Untersuchung gab es keine offensichtlichen Alarmsymptome oder abnormalen Befunde, au\u00dfer 4+ Erys im Urin. Beschwerden wurden als Schwindel ECI \/ allgemeines Unwohlsein interpretiert und waren nicht kardial verd\u00e4chtig. Der Urin ging auf Dipslide und das eigene Pantoprazol wurde angehoben. Ein umfangreiches Sicherheitsnetz wurde diskutiert.<\/p>\n\n\n\n<p>Am n\u00e4chsten Tag war der Dip-Rutsch positiv. Der Zustand des Patienten schien sich vor M\u00fcdigkeit und Erbrechen verschlechtert zu haben. Als sie sie besuchte, war das Brennen hinter dem Brustbein jetzt ununterbrochen und sie hatte angefangen, mehr zu husten. Die k\u00f6rperliche Untersuchung war nicht abnormal, mit Ausnahme eines weichen apikalen Souffl\u00e9s der Klasse II\/VI. Bei einem Patienten mit atypischen, nicht eindeutig kardial verd\u00e4chtigen Beschwerden kam es zu einer Verschlechterung einer noch unbehandelten Harnwegsinfektion. Ein Anfang wurde mit Furabid gemacht.<\/p>\n\n\n\n<p>Knapp 24 Stunden sp\u00e4ter wurde die Patientin aufgrund einer weiteren Verschlechterung und eines nicht messbaren Blutdrucks dringend von ihrem eigenen Hausarzt eingeliefert. Bei ihr wurde ein Unterwandinfarkt mit Papillarruptur festgestellt, gefolgt von einer Notklappenoperation und einer Einweisung auf die Intensivstation. Gl\u00fccklicherweise erholt sie sich jetzt.<\/p>\n\n\n\n<p>Im Nachhinein war das (neue) Souffl\u00e9 ein Hinweis auf diese Diagnose.<\/p>\n\n\n\n<p>Die Katastrophenuntersuchung ergab, dass das Souffl\u00e9 neu war. Der Gastarzt hatte das Souffl\u00e9 als Zufallsbefund interpretiert und nicht \u00fcberpr\u00fcft, ob der beratende Arzt es auch beschrieben hat. Der beteiligte Kardiologe gab an, dass eine Verschlechterung in Kombination mit einem neuen Souffl\u00e9 Anlass zur Konsultation\/Einreichung gibt. Der NHG-Standard ACS beschreibt auch, dass ein neues Souffl\u00e9 zu einem ACS passt. Das Souffl\u00e9 wird dann durch einen Papillarmuskel, ein Ventrikelseptum oder einen freien Wandriss verursacht (Quelle: akutes Heft).<\/p>\n\n\n\n<p>Mehrere Allgemeinmediziner wurden gefragt, ob sie damit vertraut seien. Diese Haus\u00e4rzte gaben an, dass sie Schwierigkeiten hatten, festzustellen, ob ein Souffl\u00e9 neu ist (unter anderem aufgrund der Qualit\u00e4t der k\u00f6rperlichen Untersuchung und unterschiedlicher Gutachter). Ein Souffl\u00e9 an der Spitze ist aufgrund einer Mitralklappeninsuffizienz viel h\u00e4ufiger (als ACS). Dies ist ein Grund f\u00fcr weitere Forschung, aber nicht in der ANW. Ein Souffl\u00e9 wird also nicht sofort als alarmierend empfunden.<br><br>Wir haben aus diesem Fall gelernt, dass ein Herzsouffl\u00e9 alarmierend sein kann und dass es gut ist, zu pr\u00fcfen, ob es neu ist. Vielleicht kann dies ein letzter Hinweis sein, um mit einer Reihe von atypischen Beschwerden auf den richtigen Weg zu kommen.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>von Wendy Damman und Jet Aartman (Allgemeinmediziner) W\u00e4hrend der Wochenendschicht sahen wir eine 68-j\u00e4hrige Frau, von der bekannt ist, dass sie eine Dissektion des Schl\u00fcsselbeins hatte (konservativ behandelt), die sich mit Halsschmerzen, Schwindel, allgemeinem Unwohlsein, einem brennenden retrosternalen Gef\u00fchl und h\u00e4ufigen Entleerungen seit einer Woche im HAP vorstellte. Sie hatte Angst vor einem Problem mit dem Herzen. 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