{"id":6871,"date":"2022-01-18T13:38:11","date_gmt":"2022-01-18T12:38:11","guid":{"rendered":"https:\/\/temporary.mindd.dev\/?p=6871"},"modified":"2024-05-19T16:28:01","modified_gmt":"2024-05-19T14:28:01","slug":"fallbeschreibung","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/de\/nieuws\/fallbeschreibung\/","title":{"rendered":"Fallbeschreibung"},"content":{"rendered":"\n

27-j\u00e4hrige Frau mit Bauchschmerzen im rechten Unterbauch und Bewegungsdrang<\/strong><\/p>\n\n\n\n

von Jaap van Riet (Allgemeinmediziner) und Melisa Borg und Maureen van der Schinkel (Doktorandin)<\/em><\/p>\n\n\n\n

Der CRP-Point-of-Care-Test (POCT) macht es verlockend, entz\u00fcndliche Erkrankungen mit einem Fingerstich zu erkennen oder auszuschlie\u00dfen. Bei einer jungen Frau mit Verdacht auf Blinddarmentz\u00fcndung wurde beispielsweise eine CRP-Bestimmung gew\u00e4hlt; Falsche Sicherheit oder richtige Einsch\u00e4tzung der Schwere der Erkrankung?<\/p>\n\n\n\n

Das CRP-POCT ist offiziell nur f\u00fcr Lungenentz\u00fcndung und Divertikulitis validiert und nicht f\u00fcr die Diagnose einer Blinddarmentz\u00fcndung. Der NHG-Standard bei Bauchschmerzen bei Kindern empfiehlt auch nicht die Verwendung einer CRP-Messung. Die Falle einer CRP-Bestimmung bei Verdacht auf eine Blinddarmentz\u00fcndung wird durch den folgenden Fall in unserem Hausarzt veranschaulicht.<\/p>\n\n\n\n

Am Sonntagmorgen meldete sich eine 27-j\u00e4hrige Frau mit einer sauberen Vorgeschichte, die in der Nacht von Samstag auf Sonntag unter Bauchschmerzen gelitten hatte. Insgesamt gibt es an diesem Sonntag drei Kontakte zwischen diesem Patienten und dem HAP. <\/p>\n\n\n\n

  1. Telefonischer Kontakt: <\/strong>Schmerzen im rechten Unterbauch mit Ausstrahlung auf den R\u00fccken und Bewegungsdrang. Frau ist nicht krank, hat kein Fieber, hat keine \u00dcbelkeit. Die Entleerung und der Stuhlgang sind ungest\u00f6rt. Paracetamol hat keine Besserung gebracht.<\/li><\/ol>\n\n\n\n

    Richtlinie: Paracetamol und Ibuprofen. Wenden Sie sich erneut an HAP und \u00fcberpr\u00fcfen Sie HAP, wenn dies nicht hilft.<\/p>\n\n\n\n

    • Zwei Stunden sp\u00e4ter auf HAP: <\/strong>Die Dame ist nicht krank, aber sie hat Schmerzen. Schmerzen im rechten Unterbauch\/R\u00fccken. Der Dame ist jetzt \u00fcbel, sie hat kein Fieber und es gibt Transportschmerzen. Die k\u00f6rperliche Untersuchung zeigt Druckschmerzen im rechten Unterbauch\/Flankenpunkt, maximal Mc Burney, kein Entspannungsschmerz. Kein Fieber. Urin: Spuren von Ery’s, weitere gb. Zus\u00e4tzlich wird ein CRP bestimmt: 14 mg\/l.
      Richtlinie: Erwartungsvoll, Neubewertung bei Zunahme der Beschwerden und ansonsten morgen \u00fcber Ihren eigenen Hausarzt mit m\u00f6glicherweise. CRP wiederholen.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
      • Fr\u00fcher Abend: <\/strong>Die Symptome bleiben unver\u00e4ndert, Schmerzlinderung hilft nicht. Die Bitte um Hilfe ist eine st\u00e4rkere Schmerzlinderung. Die k\u00f6rperliche Untersuchung zeigt einen geschmeidigen Bauch, Druckschmerzen im rechten Unterbauch, Entspannungsschmerzen, kontralaterale Entspannungsschmerzen, auch Psoas-Reizung. Kein Fieber (37,2). Zus\u00e4tzlich wird ein CRP bestimmt: 80 mg\/l. Da die Dame nicht krank ist und ansonsten stabile Parameter hat, beschlie\u00dft der Hausarzt, sie nicht in der Notaufnahme vorzustellen, da keine Indikation f\u00fcr eine Notoperation besteht.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

        Richtlinie: Beratung morgen Vorstellung der Notaufnahme \u00fcber Ihren eigenen Hausarzt. Bei Alarmsymptomen wird sie gebeten, sich erneut an die HAP oder die Notaufnahme zu wenden. Am n\u00e4chsten Tag stellt sich bei der Aufnahme heraus, dass eine perforierte Blinddarmentz\u00fcndung mit Peritonitis vorliegt.<\/p>\n\n\n\n

        F\u00fcr Hausarzt 3 war die Diagnose einer Blinddarmentz\u00fcndung eindeutig. Es wurde jedoch kein Kontakt mit dem diensthabenden Chirurgen hergestellt. Aus fr\u00fcheren Erfahrungen war die Meinung des diensthabenden Hausarztes, dass der Chirurg abends keine kranken Patienten sehen m\u00f6chte, die kein Fieber haben.<\/p>\n\n\n\n

        Eine k\u00fcrzlich durchgef\u00fchrte Literaturrecherche nach einem PICO \u00fcber den Wert eines CRP-Tests bei Kindern mit Verdacht auf Blinddarmentz\u00fcndung zeigt, dass:<\/p>\n\n\n\n

        Die Sensitivit\u00e4t eines niedrigen CRP in Abh\u00e4ngigkeit vom Cut-off-Wert (5-10 mg\/L) liegt zwischen 64,6 % und 95,4 % (letzterer Prozentsatz geh\u00f6rt zu einer ausgew\u00e4hlten Population, die sich alle einer Appendektomie mit hoher A-priori-Wahrscheinlichkeit unterzogen haben). Die Spezifit\u00e4t von CRP in den Populationen war sehr gering (24,5 % bis 58,2 %). Es wurde keine Studie gefunden, die auf einer Grundversorgungspopulation basierte; Das Krankheitsbild ist bei den \u00fcberwiesenen Patienten in der Regel weiter fortgeschritten, so dass die Krankheitsdauer in der Regel l\u00e4nger ist als bei Patienten in der Prim\u00e4rversorgung. Wenn mehrere CRP-Messungen im Laufe der Zeit durchgef\u00fchrt wurden, konnte ein Anstieg des CRP mit einer Verl\u00e4ngerung der Symptomdauer nachgewiesen und damit die Sensitivit\u00e4t erh\u00f6ht werden. Es wurde auch ein h\u00f6herer diagnostischer Wert im Vergleich zu beispielsweise Leukozyten beobachtet. In allen Populationen wurde ein signifikant h\u00f6herer CRP-Wert bei komplizierten Appenditiden im Vergleich zu unkomplizierten Appenditiden gefunden.<\/p>\n\n\n\n

        Alles in allem war das CRP nicht zuverl\u00e4ssig genug, um die Diagnose einer Blinddarmentz\u00fcndung auszuschlie\u00dfen. Soweit wir sehen k\u00f6nnen, gibt es keine bekannte Studie, die zeigen k\u00f6nnte, dass das CRP einen komplizierten Verlauf vorhersagen k\u00f6nnte.<\/p>\n\n\n\n

        Takeaways:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        • CRP-POCT f\u00fcr Blinddarmentz\u00fcndung nicht f\u00fcr die Prim\u00e4rversorgung validiert, also nicht bestimmen!<\/li>
        • Die Zweitlinienforschung zeigt auch, dass die Sensitivit\u00e4t (und Spezifit\u00e4t) eines niedrigen CRP f\u00fcr die Diagnose einer Blinddarmentz\u00fcndung sowohl f\u00fcr den Ausschluss als auch f\u00fcr den Nachweis der Erkrankung zu gering ist.<\/li>
        • Wenden Sie sich bei einem Patienten, der nicht an Blinddarmentz\u00fcndung erkrankt ist, an den diensthabenden Chirurgen und besprechen Sie, wann der Patient in der Notaufnahme vorgestellt werden kann. z.B. Vorstellung am n\u00e4chsten Morgen n\u00fcchtern in der Notaufnahme, fr\u00fcher, wenn kr\u00e4nker wird. Stellen Sie im Voraus ein \u00dcberweisungsschreiben zur Verf\u00fcgung.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

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