{"id":6871,"date":"2022-01-18T13:38:11","date_gmt":"2022-01-18T12:38:11","guid":{"rendered":"https:\/\/temporary.mindd.dev\/?p=6871"},"modified":"2024-05-22T09:30:04","modified_gmt":"2024-05-22T07:30:04","slug":"opis-przypadku","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/nieuws\/opis-przypadku\/","title":{"rendered":"Opis przypadku"},"content":{"rendered":"\n

27-letnia kobieta z b\u00f3lem brzucha w prawym podbrzuszu i parciem na ruch<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Jaap van Riet (lekarz rodzinny) oraz Melisa Borg i Maureen van der Schinkel (doktorantka)<\/em><\/p>\n\n\n\n

Badanie CRP (POCT) sprawia, \u017ce kusz\u0105ce jest wykrycie lub wykluczenie stan\u00f3w zapalnych za pomoc\u0105 nak\u0142ucia palca. Na przyk\u0142ad w przypadku m\u0142odej kobiety z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego wybrano oznaczenie CRP; Fa\u0142szywe zabezpieczenie czy prawid\u0142owa ocena ci\u0119\u017cko\u015bci choroby?<\/p>\n\n\n\n

CRP-POCT jest oficjalnie zwalidowany tylko w przypadku zapalenia p\u0142uc i uchy\u0142k\u00f3w, a nie w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego. Standardowy b\u00f3l brzucha NHG u dzieci r\u00f3wnie\u017c nie zaleca stosowania pomiaru CRP. Pu\u0142apk\u0119 oznaczania CRP w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego ilustruje nast\u0119puj\u0105cy przypadek w naszym po\u015bcie lekarza rodzinnego.<\/p>\n\n\n\n

W niedziel\u0119 rano zg\u0142osi\u0142a si\u0119 27-letnia kobieta z czyst\u0105 histori\u0105, kt\u00f3ra cierpia\u0142a na b\u00f3le brzucha w nocy z soboty na niedziel\u0119. W sumie w niedziel\u0119 dosz\u0142o do trzech kontakt\u00f3w mi\u0119dzy tym pacjentem a HAP. <\/p>\n\n\n\n

  1. Kontakt telefoniczny: <\/strong>B\u00f3l w prawej dolnej cz\u0119\u015bci brzucha z promieniowaniem do plec\u00f3w i parcia na ruch. Pani nie jest chora, nie ma gor\u0105czki, nie ma md\u0142o\u015bci. Oddawanie moczu i wypr\u00f3\u017cnianie odbywa si\u0119 bez zak\u0142\u00f3ce\u0144. Paracetamol nie przyni\u00f3s\u0142 \u017cadnej poprawy.<\/li><\/ol>\n\n\n\n

    Polityka: Paracetamol i ibuprofen. Skontaktuj si\u0119 ponownie i przejrzyj na HAP, je\u015bli to nie pomo\u017ce.<\/p>\n\n\n\n

    • Dwie godziny p\u00f3\u017aniej na HAP: <\/strong>Pani nie jest chora, ale cierpi. B\u00f3l w prawym dolnym podbrzuszu\/plecach. Pani ma teraz md\u0142o\u015bci, nie ma gor\u0105czki i pojawia si\u0119 b\u00f3l transportowy. Badanie fizykalne wykazuje b\u00f3l uciskowy w prawym podbrzuszu\/boku, punctum maksimum Mc Burney, brak b\u00f3lu uwalniaj\u0105cego. Bez gor\u0105czki. Mocz: \u015alad ery, dalej gb. Dodatkowo okre\u015bla si\u0119 CRP: 14 mg\/l.
      Polityka: Oczekiwanie, ponowna ocena w przypadku wzrostu liczby skarg i w przeciwnym razie jutro za po\u015brednictwem w\u0142asnego lekarza rodzinnego z ewentualnie. powt\u00f3rzy\u0107 CRP.<\/li><\/ul>\n\n\n\n
      • Wczesny wiecz\u00f3r: <\/strong>Objawy pozostaj\u0105 niezmienione, ulga w b\u00f3lu nie pomaga. Pro\u015bba o pomoc to silniejsza ulga w b\u00f3lu. Badanie fizykalne wykazuje gi\u0119tko\u015b\u0107 brzucha, b\u00f3l uciskowy w prawej dolnej cz\u0119\u015bci brzucha, b\u00f3l uwalniania, b\u00f3l uwalniania po przeciwnej stronie, a tak\u017ce podra\u017cnienie l\u0119d\u017awiowo-l\u0119d\u017awiowo-l\u0119d\u017awiowo-l\u0119d\u017awi Brak gor\u0105czki (37,2). Dodatkowo okre\u015bla si\u0119 CRP: 80 mg\/l. Poniewa\u017c kobieta nie jest chora, a jej parametry poza tym s\u0105 stabilne, lekarz rodzinny postanawia nie zg\u0142asza\u0107 jej na ostry dy\u017cur, poniewa\u017c nie ma wskaza\u0144 do operacji w trybie pilnym.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

        Polityka: Porada jutro prezentacja ER za po\u015brednictwem w\u0142asnego lekarza rodzinnego. W przypadku wyst\u0105pienia objaw\u00f3w alarmowych proszona jest o ponowny kontakt z HAP lub zg\u0142oszeniem pogotowia ratunkowego. Nast\u0119pnego dnia, po przyj\u0119ciu, okazuje si\u0119, \u017ce wyst\u0119puje perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej.<\/p>\n\n\n\n

        W przypadku lekarza rodzinnego nr 3 rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego by\u0142o jasne. Nie nawi\u0105zano jednak kontaktu z dy\u017curuj\u0105cym chirurgiem. Z wcze\u015bniejszych do\u015bwiadcze\u0144 wynika\u0142o, \u017ce lekarz dy\u017curny uwa\u017ca, \u017ce chirurg nie chce przyjmowa\u0107 chorych pacjent\u00f3w, kt\u00f3rzy wieczorem nie maj\u0105 gor\u0105czki.<\/p>\n\n\n\n

        Niedawny przegl\u0105d pi\u015bmiennictwa po badaniu PICO na temat warto\u015bci testu CRP u dzieci z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego pokazuje, \u017ce:<\/p>\n\n\n\n

        Czu\u0142o\u015b\u0107 niskiego CRP w zale\u017cno\u015bci od warto\u015bci odci\u0119cia (5-10 mg\/L) waha si\u0119 od 64,6% do 95,4% (ten ostatni odsetek nale\u017cy do wybranej populacji, kt\u00f3ra przesz\u0142a operacj\u0119 wyrostka robaczkowego z wysokim prawdopodobie\u0144stwem a priori). Swoisto\u015b\u0107 CRP w populacjach by\u0142a bardzo niska (24,5% do 58,2%). Nie odnaleziono badania w oparciu o populacj\u0119 podstawowej opieki zdrowotnej; Obraz kliniczny zwykle ulega dalszej progresji u pacjent\u00f3w skierowanych, tak \u017ce czas trwania choroby jest na og\u00f3\u0142 d\u0142u\u017cszy ni\u017c u pacjent\u00f3w podstawowej opieki zdrowotnej. Gdy wykonano wiele pomiar\u00f3w CRP w czasie, mo\u017cna by\u0142o wykaza\u0107 wzrost CRP wraz ze wzrostem czasu trwania objaw\u00f3w, a tym samym zwi\u0119kszon\u0105 czu\u0142o\u015b\u0107. Zaobserwowano r\u00f3wnie\u017c wy\u017csz\u0105 warto\u015b\u0107 diagnostyczn\u0105 w por\u00f3wnaniu np. z leukocytami. We wszystkich populacjach stwierdzono istotnie wy\u017csz\u0105 warto\u015b\u0107 CRP w przypadku powik\u0142anych wyrostk\u00f3w robaczkowych w por\u00f3wnaniu z niepowik\u0142anymi wyrostkami robaczkowymi.<\/p>\n\n\n\n

        Og\u00f3lnie rzecz bior\u0105c, CRP nie by\u0142o wystarczaj\u0105co wiarygodne w wykluczaniu rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego. Z tego, co widzimy, nie jest znane \u017cadne badanie, kt\u00f3re mog\u0142oby wykaza\u0107, \u017ce CRP mo\u017ce przewidzie\u0107 skomplikowany przebieg.<\/p>\n\n\n\n

        Na wynos:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        • CRP-POCT w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest zatwierdzony do podstawowej opieki zdrowotnej, wi\u0119c nie okre\u015blaj!<\/li>
        • Badania drugiego rzutu pokazuj\u0105 r\u00f3wnie\u017c, \u017ce czu\u0142o\u015b\u0107 (i swoisto\u015b\u0107) niskiego CRP w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego jest zbyt niska, aby zar\u00f3wno wykluczy\u0107, jak i wykaza\u0107 zaburzenie.<\/li>
        • W przypadku pacjenta, kt\u00f3ry nie jest chory z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego, skontaktuj si\u0119 z dy\u017curnym chirurgiem i om\u00f3w, kiedy pacjent mo\u017ce zosta\u0107 zg\u0142oszony na ostry dy\u017cur; np. prezentacja nast\u0119pnego ranka na trze\u017awo na ostrym dy\u017curze, wcze\u015bniej, gdy zachoruje. Dostarcz list polecaj\u0105cy z wyprzedzeniem.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

          \n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          27-letnia kobieta z b\u00f3lem brzucha, prawym podbrzuszem i ch\u0119ci\u0105 poruszania si\u0119 Jaap van Riet (lekarz rodzinny) oraz Melisa Borg i Maureen van der Schinkel (doktorantka) Badanie CRP w punkcie opieki nad pacjentem (POCT) sprawia, \u017ce kusz\u0105ce jest wykrycie lub wykluczenie stan\u00f3w zapalnych za pomoc\u0105 nak\u0142ucia palca. Na przyk\u0142ad w przypadku m\u0142odej kobiety z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego wybrano oznaczenie CRP; Fa\u0142szywe zabezpieczenie czy prawid\u0142owa ocena ci\u0119\u017cko\u015bci choroby? CRP-POCT jest oficjalnie zwalidowany tylko w przypadku zapalenia p\u0142uc i uchy\u0142k\u00f3w, a nie w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego. R\u00f3wnie\u017c standardowy b\u00f3l brzucha NHG u dzieci zaleca stosowanie pomiaru CRP […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_trash_the_other_posts":false,"editor_notices":[],"footnotes":""},"categories":[47],"class_list":["post-6871","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-intern-nieuws"],"acf":[],"yoast_head":"\nOpis przypadku - Huisartsenposten De Limes - Polski<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"noindex, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pl_PL\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Opis przypadku - Huisartsenposten De Limes - Polski\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"27-letnia kobieta z b\u00f3lem brzucha, prawym podbrzuszem i ch\u0119ci\u0105 poruszania si\u0119 Jaap van Riet (lekarz rodzinny) oraz Melisa Borg i Maureen van der Schinkel (doktorantka) Badanie CRP w punkcie opieki nad pacjentem (POCT) sprawia, \u017ce kusz\u0105ce jest wykrycie lub wykluczenie stan\u00f3w zapalnych za pomoc\u0105 nak\u0142ucia palca. Na przyk\u0142ad w przypadku m\u0142odej kobiety z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego wybrano oznaczenie CRP; Fa\u0142szywe zabezpieczenie czy prawid\u0142owa ocena ci\u0119\u017cko\u015bci choroby? CRP-POCT jest oficjalnie zwalidowany tylko w przypadku zapalenia p\u0142uc i uchy\u0142k\u00f3w, a nie w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego. R\u00f3wnie\u017c standardowy b\u00f3l brzucha NHG u dzieci zaleca stosowanie pomiaru CRP [...]\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/nieuws\/opis-przypadku\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Huisartsenposten De Limes - Polski\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2022-01-18T12:38:11+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2024-05-22T07:30:04+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"MINDD\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Napisane przez\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"MINDD\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Szacowany czas czytania\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"4 minuty\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/nieuws\/opis-przypadku\/\",\"url\":\"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/nieuws\/opis-przypadku\/\",\"name\":\"Opis przypadku - Huisartsenposten De Limes - Polski\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/#website\"},\"datePublished\":\"2022-01-18T12:38:11+00:00\",\"dateModified\":\"2024-05-22T07:30:04+00:00\",\"author\":{\"@id\":\"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/#\/schema\/person\/a9e28e081516b814b3224fb1c8f07206\"},\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/nieuws\/opis-przypadku\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"pl-PL\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/nieuws\/opis-przypadku\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/nieuws\/opis-przypadku\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Home\",\"item\":\"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Opis przypadku\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/#website\",\"url\":\"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/\",\"name\":\"Huisartsenposten De Limes - Polski\",\"description\":\"\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"pl-PL\"},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/#\/schema\/person\/a9e28e081516b814b3224fb1c8f07206\",\"name\":\"MINDD\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"pl-PL\",\"@id\":\"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/wp-content\/litespeed\/avatar\/139\/cb20a4a779c84cdbe340e6ad267e9e9a.jpg?ver=1777417994\",\"contentUrl\":\"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/wp-content\/litespeed\/avatar\/139\/cb20a4a779c84cdbe340e6ad267e9e9a.jpg?ver=1777417994\",\"caption\":\"MINDD\"},\"url\":\"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/nieuws\/author\/mindd-beheer\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Opis przypadku - Huisartsenposten De Limes - Polski","robots":{"index":"noindex","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"og_locale":"pl_PL","og_type":"article","og_title":"Opis przypadku - Huisartsenposten De Limes - Polski","og_description":"27-letnia kobieta z b\u00f3lem brzucha, prawym podbrzuszem i ch\u0119ci\u0105 poruszania si\u0119 Jaap van Riet (lekarz rodzinny) oraz Melisa Borg i Maureen van der Schinkel (doktorantka) Badanie CRP w punkcie opieki nad pacjentem (POCT) sprawia, \u017ce kusz\u0105ce jest wykrycie lub wykluczenie stan\u00f3w zapalnych za pomoc\u0105 nak\u0142ucia palca. Na przyk\u0142ad w przypadku m\u0142odej kobiety z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego wybrano oznaczenie CRP; Fa\u0142szywe zabezpieczenie czy prawid\u0142owa ocena ci\u0119\u017cko\u015bci choroby? CRP-POCT jest oficjalnie zwalidowany tylko w przypadku zapalenia p\u0142uc i uchy\u0142k\u00f3w, a nie w diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego. R\u00f3wnie\u017c standardowy b\u00f3l brzucha NHG u dzieci zaleca stosowanie pomiaru CRP [...]","og_url":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/nieuws\/opis-przypadku\/","og_site_name":"Huisartsenposten De Limes - Polski","article_published_time":"2022-01-18T12:38:11+00:00","article_modified_time":"2024-05-22T07:30:04+00:00","author":"MINDD","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Napisane przez":"MINDD","Szacowany czas czytania":"4 minuty"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/nieuws\/opis-przypadku\/","url":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/nieuws\/opis-przypadku\/","name":"Opis przypadku - Huisartsenposten De Limes - Polski","isPartOf":{"@id":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/#website"},"datePublished":"2022-01-18T12:38:11+00:00","dateModified":"2024-05-22T07:30:04+00:00","author":{"@id":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/#\/schema\/person\/a9e28e081516b814b3224fb1c8f07206"},"breadcrumb":{"@id":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/nieuws\/opis-przypadku\/#breadcrumb"},"inLanguage":"pl-PL","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/nieuws\/opis-przypadku\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/nieuws\/opis-przypadku\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Home","item":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Opis przypadku"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/#website","url":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/","name":"Huisartsenposten De Limes - Polski","description":"","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"pl-PL"},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/#\/schema\/person\/a9e28e081516b814b3224fb1c8f07206","name":"MINDD","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"pl-PL","@id":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/wp-content\/litespeed\/avatar\/139\/cb20a4a779c84cdbe340e6ad267e9e9a.jpg?ver=1777417994","contentUrl":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/wp-content\/litespeed\/avatar\/139\/cb20a4a779c84cdbe340e6ad267e9e9a.jpg?ver=1777417994","caption":"MINDD"},"url":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/nieuws\/author\/mindd-beheer\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6871","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6871"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6871\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6871"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/huisartsenpostendelimes.nl\/pl\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6871"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}