طفل يتقيأ: زغب أم لا زغب
30-06-2022 -بقلم كورس جان فان ألفين – القائم بأعمال الممارس العام
في الآونة الأخيرة ، كطبيب موجه ، واجهت قصة صبي يبلغ من العمر 7 أشهر تقيأ بعد 3 ساعات من تناول قضمة من الكمثرى مع زبدة الفول السوداني ثم تقيأ عدة مرات. في ABCD كان آمنا ومستقرا وفقا للفرز ، على الرغم من أن الأم اعتقدت أنه خامل. لا توجد مؤشرات على أعراض الحساسية (ضيق في التنفس / تورم الغشاء المخاطي / أعراض الجلد ، وما إلى ذلك) ، لا إسهال. وفقا ل NTS ، تم تقديم نصيحة الاتصال BRAKEN: رشفات صغيرة من الماء / شاي الأعشاب والاتصال مرة أخرى في أقرب وقت ممكن.
بعد ثلاثة أسابيع تلقيت شكوى من والدة هذا المريض بأننا قللنا من شأن الشكاوى ولم نأخذها على محمل الجد. كان من الممكن أن يكون هناك طفل شديد القيء ، شاحب ، في حالة ذهول وضعيف للغاية ومع هذه الصورة سيكون هناك FPIES (متلازمة التهاب الأمعاء والقولون الناجم عن البروتين الغذائي). لم نتعرف أنا وممرضة الفرز على هذه الصورة ، والتي يمكن أن تهدد الحياة بسبب حدوث الجفاف وصدمة نقص حجم الدم. ثم الاستشفاء ضروري وكذلك العلاج من قبل طبيب الأطفال. لحسن حظ المريض المعني ، فقد تعافى تماما من النصيحة المقدمة!
لم أكن أعرف صورة FPIES (اضطراب نادر ، غالبا ما يكون غير مشخص) أو يتم تشخيصه بشكل خاطئ) وعند قراءة الوصف ، كان هناك عدد من أعراض الإنذار مفقودة في هذه الحالة (أعراض الإنذار التي كانت ستؤدي بالتأكيد إلى تقييم. تنشأ الصورة لأن البروتين الغذائي يسبب التهاب الأمعاء والقولون عند الرضع والأطفال الصغار. الأعراض الرئيسية هي القيء الشديد المتكرر والإسهال بعد 1-4 ساعات من تناول الطعام المثير: حليب البقر وبروتينات الصويا وأرز الشوفان والبيض والفول السوداني والموز والبطاطا الحلوة ولكن أيضا الأطعمة الأخرى يمكن أن تسبب ذلك. إنها استجابة الجهاز المناعي بوساطة غير IgE للطعام الذي يؤثر على الجهاز الهضمي: رد فعل بوساطة الخلية وبالتالي التأخير في حدوثه. تشوهات الجلد بوساطة IgE الكلاسيكية وشكاوى الجهاز التنفسي غائبة تماما. من المحتمل أن يتأثر أي طفل ، لكن بعض الأطفال معرضون لخطر أكبر: على سبيل المثال ، 20٪ من الأطفال المصابين ب FPIES لديهم أقارب يعانون من الحساسية الغذائية و 40-80٪ من الأطفال المصابين لديهم أقارب يعانون من أمراض الحساسية مثل حمى القش والربو والأكزيما. قد يكون هناك بروتين غذائي واحد ، ولكن قد يكون هناك أيضا العديد من المعنيين.
السمة: القيء الشديد والمتكرر يليه إسهال مائي شديد قد يعاني فيه الطفل أيضا من بشرة زرقاء أو شاحبة ، والخمول (العرج / الخمول) قد يكون هناك انخفاض حرارة الجسم أو الحمى وكذلك أعراض الجفاف وأعراض تشبه الصدمة.
ليس من السهل إجراء التشخيص لأن الأعراض لا تظهر على الفور ، والعرض السريري متغير وهناك العديد من الأمراض الأخرى التي يمكن أن تشبه هذه الصورة مثل أنفلونزا المعدة ، على سبيل المثال. معظم الأطفال الذين يتقيأون لن تظهر عليهم هذه الأعراض وقد تم مساعدتهم في نصيحة الاتصال بالقيء ، ولكن إذا كانت هناك إشارات إنذار كما هو موضح أعلاه ، فمن المستحسن إجراء تقييم فوري.
الرجوع إلى النظرة العامة