حالات تمدد الأوعية الدموية
30-06-2022 -بقلم بيك نيوينهويزن – لجنة أبحاث GP وإلكه كوستيرينج – لجنة VIM
في الربع الأول من عام 2022 ، تم إبلاغنا بثلاثة تقارير VIM بخصوص (مفقود) AAA. في جميع هذه التقارير الثلاثة ، توفي المريض. مثال على هذه الحالة الصعبة هو رجل يعاني من ألم حاد في ظهره وإشعاع في بطنه ، والذي يتعرف على أعراض مشاكل الظهر السابقة. الفحوصات المناسبة وآلام الضغط في الظهر تؤدي إلى تشخيص خاطئ. يمكن أن تكون أعراض تمدد الأوعية الدموية البطنية غير محددة ، مما قد يجعل من الصعب التعرف عليها وتفسيرها.
الأعراض الكلاسيكية ل AAAA هي آلام شديدة حادة في البطن أو الظهر مع أعراض نباتية ، وعدم استقرار ABCDE حيث تكون الكتلة النابضة واضحة عند الجس. في هذه الحالة ، تمزق تمدد الأوعية الدموية وهناك حالة حادة للغاية مع ارتفاع معدل الوفيات. قبل هذه المرحلة ، يمكن أن يسبب تمدد الأوعية الدموية أعراضا يمكن أن تكون غير محددة للغاية ويمكن أن تحدث بشكل متقطع. جدار الأوعية الدموية غير مستقر ولكن لم يتمزق (بعد). هذا يمكن أن يسبب شكاوى يمكن أن تنجم ، على سبيل المثال ، عن المجهود البدني. قد تشير الأعراض والخصائص التالية إلى تمدد الأوعية الدموية غير المستقر:
- آلام حادة في البطن و / أو الظهر ، سواء كانت تشع إلى إحدى الساقين أو كلتيهما أم لا
- الأعراض النباتية في بداية الألم
- لا يمكن تفسير ذلك منطقيا بسبب آخر ، مثل التاريخ الواسع ، وآلام الظهر ، ومشاكل البطن المعروفة ، وما إلى ذلك.
- عادة أكثر من 65 سنة من العمر
- دورة متقطعة
- في حالة ملامسة البطن: ألم في البطن أو ألم يشع إلى الظهر يمكن أن يسببه الضغط في موقع تمدد الأوعية الدموية ، مع أو بدون كتلة واضحة (نابضة). بالمناسبة ، لا تستبعد قيم ABCDE الطبيعية وفحص البطن غير الطبيعي AAA غير المستقر.
عوامل الخطر
- الرجال. بالمناسبة ، يمكن للنساء بالطبع الحصول على (A) AAA ، ولكن في كثير من الأحيان يكون لديهن مرحلة أولية غير مستقرة أعراض
- العمر: تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من (A) AAA هم 65 سنة من العمر أو أكثر
- أحداث القلب والأوعية الدموية السابقة ، وخاصة احتشاء عضلة القلب السابق أو مظاهر مرض الشريان المحيطي
- عوامل الخطر القلبية الوعائية: خاصة التدخين وارتفاع ضغط الدم
- التاريخ العائلي الخاضع للضريبة
- على دراية بالفعل بتمدد الأوعية الدموية: يشير حدوث انهيار في تمدد الأوعية الدموية المعروف إلى AAA غير مستقر حتى يثبت خلاف ذلك.
السياسات
- مزيج من آلام البطن و / أو الظهر الحادة والأعراض الخضرية يعطي نتيجة الفرز U1-ambu. خاصة مع AAAA الكلاسيكية ، هذه هي السياسة الصحيحة الوحيدة.
- في حالة AAA غير المستقر ، قد تجد مريضا غير مريض بدون تشوهات في الفحص البدني. المرضى الذين يعانون من الأعراض المذكورة أعلاه وعوامل الخطر المتعددة والذين لم يتم العثور على تفسير بديل قاطع لهم يشتبه في وجود AAA غير مستقر ويجب إحالتهم إلى قسم الطوارئ لمزيد من التحليل.
ما سبق يبدو بسيطا على الورق ، لكنه في الممارسة العملية ليس كذلك. من المهم:
- أن تكون متيقظا لدورة غير محددة مع ضوابط جيدة. اسأل عوامل الخطر بعناية. أن يكون AAA في التشخيص التفريقي وتعيينه إذا لزم الأمر.