تبين أن صوت الفقاعات والخشخشة عند الانحناء هو استرواح الصدر
14-05-2019 -بواسطة أ. دي كونينج
إذا نظرنا إلى الوراء ، فإن الألم على الصدر والزيادة الطفيفة في ضيق التنفس في الصبي الطويل والنحيف (2 متر و 57 كجم) البالغ من العمر 15 عاما من هذه الفئة السريرية يتناسب بشكل جيد مع استرواح الصدر. من المعروف أن الصبي يعاني من اضطراب طيف التوحد واضطراب مناعي يتلقى له الغلوبولين المناعي على أساس شهري. ذكرت والدة الصبي لممرضة الفرز أنها كانت خائفة من انهيار الرئة وبناء على المعلومات التي كتبتها ممرضة الفرز ، اعتقد الطبيب أيضا أن خطر استرواح الصدر كان موجودا بالتأكيد قبل الاستشارة.
نظرا للمعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الاستشارة والفحص البدني ، وجد الطبيب أن هذا التشخيص غير مرجح وبدأت سياسة الانتظار والترقب. ظلت الأعراض خفيفة وفقط بعد حوالي 6 أسابيع شديدة لدرجة أن الصبي ووالدته زاروا طبيبهم الخاص. ثم اتضح أنه كان هناك غياب أحادي الجانب لنفخات التنفس على أساس استرواح الصدر الكبير. تم وضع مصرف ، وفي النهاية كان على الصبي الخضوع لعدة علاجات / عمليات لأن الرئة لم تبقى في مكانها.
خلال المشاورة المعنية ، في نهاية المساء ، أصبح من الواضح أن الصبي كان يعاني من بعض الألم على جانب واحد من صدره لمدة ثلاثة أيام ، والتي ربما نشأت بعد الرياضة. كان أيضا يعاني من ضيق في التنفس أكثر من المعتاد ، الأمر الذي لم يقلق الأم لأنها تعرف ذلك من ابنها ، فهو يعاني بانتظام من التهابات الجهاز التنفسي. في فترة ما بعد الظهر ، زاد الألم وسمع نوعا من صوت الخشخشة والفقاعات عندما انحنى والذي يمكن الشعور به أيضا عندما تضع يدك عليه.
خلال المشاورة في المساء ، كان الألم قد خف بالفعل كثيرا ولم يعد من الممكن توليد الضوضاء. في الفحص البدني ، كان التشبع 98 ٪ ، والنبض 98 / دقيقة ، ولم تكن هناك علامات على ضيق في التنفس. على الرئتين ، لوحظ قرع رنان متماثل ونفخات التنفس الطبيعية دون أي ضوضاء. لا يمكن إثارة صوت الفقاعات ولم يكن هناك ما تشعر به عند الانحناء. لم يسمع أي تشوهات عن القلب.
ناقش الطبيب أنه بسبب الفحص البدني الطبيعي ، وانخفاض الأعراض والقصة غير النمطية للصوت ، لم يكن لديها شك كبير في استرواح الصدر ولم تعتقد أن الأشعة السينية على الصدر كانت ضرورية في ذلك الوقت. وأشارت إلى أنه في حالة وجود أعراض إنذار ، يجب البحث عن الاتصال مرة أخرى ونصحت بالذهاب إلى طبيبك إذا استمرت الأعراض.
استمرت الأعراض ، لكنها لم تكن مقيدة للغاية في الأسابيع القليلة الأولى ولم تكن غريبة على الأم مع ابنها. في الأعياد التي تلت ذلك ، لم يفعل الكثير أيضا ، لذلك لم يجهد نفسه كثيرا لمدة أسبوعين ولم يلاحظ أنه قد يكون يعاني من ضيق في التنفس. بعد 6 أسابيع فقط أشار الصبي إلى أن ضيق التنفس لم يعد على ما يرام ثم حددت الأم موعدا مع الطبيب. ثم اتضح أنه كان يعاني من استرواح الصدر الكبير الذي تبين للأسف أنه من الصعب علاجه.
الدروس المستفادة من هذه الحالة:
- قد يشير صوت الخشخشة والفقاعات عند الانحناء ، وربما تشعر به عند وضع يدك عليه ، إلى استرواح الصدر. عند السؤال بين مجموعة من الممارسين العامين ، لم يسمع أحد من قبل عن هذه الأعراض في الممارسة أو قرأها / سمع عنها أثناء الدراسة. قالت والدة الصبي إن الأطباء في المستشفى كانوا على علم بهذه الظاهرة. وعندما تبحث google.nl ، ستجد العديد من المرضى الذين يصفون الصوت والشعور.
- لا توجد أرقام معروفة عن هذا ، ولكن ربما يكون من الحكمة إجراء أشعة سينية قياسية على الصدر لكل شاب لديه عادة مثل هذا الصبي ويعاني من ألم مرتبط بالتنفس ، بسبب ارتفاع فرصة بداهة. ربما بشكل خاص في صبي مصاب باضطراب طيف التوحد الذي قد يجد صعوبة أكبر في الإشارة إلى شدة الألم وضيق التنفس.
- الفحص البدني الطبيعي تماما لا يستبعد استرواح الصدر.
- الحد من الألم وضيق التنفس أيضا لا يستبعد استرواح الصدر.