وصف الحالة داء السكري من النوع 1
07-09-2022 -بقلم ماتيلدا بوير – مديرة الحالة لجنة التحقيق الإقليمية
في يوم السبت ، تتصل والدة مريض يبلغ من العمر 11 عاما بمخاوف بشأن القيء المستمر ليوم واحد. إنه لا يحتفظ بأملاح الإماهة الفموية في الداخل أيضا. تشير والدته إلى أن لديه عيون عميقة مع دوائر. إنه يعرج ، ولا يحتفظ بأي شيء ويتقيأ 2 مرات في الساعة. ليس لديه إسهال ولا حمى. كما كانت تعاني من أعراض خفيفة من القيء والإسهال في اليوم السابق. طلبها للمساعدة هو الحصول على شيء ضد البصق. يتم الفرز وينتهي ب U2 ، ولكن بالتشاور مع الطبيب الموجه ، يتم تقليص هذا إلى U3 بسبب الصورة المستقرة للصبي. بعد التشاور مع الطبيب الموجه حول ما إذا كانت الاستشارة أو الدواء مناسبا ، يتم تقديم استشارة على أي حال – من المقرر إجراؤها بعد ثلاثة أرباع الساعة من الاتصال الهاتفي.
عند الوصول ، يتم وضع المريض في غرفة الطوارئ بسبب حالته غير المستقرة. عندما فحصه الطبيب العام ، كان واضحا ويقظا ، لكنه متعب. كانت فحوصات ضغط دمه ونبضه ضمن المعدل الطبيعي ، ولم يكن يعاني من الحمى. كانت الأغشية المخاطية رطبة وكان تورم جلده طبيعيا. كان فحص البطن طبيعيا باستثناء ألم ضغط طفيف في منطقة المعدة. بعد الفحص ، سوف يستنتج الطبيب العام أن التهاب المعدة والأمعاء DD موجود. لهذا ، يتم إعطاء المريض Ondansetron وشبكة أمان: ابدأ في شرب كميات صغيرة ، وابدأ ORS ، إذا استمر القيء على الرغم من Ondansetron ، الاتصال في حالة الإسهال المائي ، 300 مل من أملاح الإماهة الفموية في المرة الواحدة.
الأم تتصل مرة أخرى صباح الأحد. وتقول إنها قلقة بسبب تدهور حالة ابنها. لم ينم الليلة الماضية ، يبدو رماديا ، يشعر بالنعاس ولا يستطيع الوقوف بمفرده. الليلة الماضية لم ينم لأنه كان عطشانا. تلاحظ والدته أن لديه صوتا غريبا وعينين أجوف. أثناء المحادثة ، لاحظت شفتيه الزرقاوين وركبتيه وأصابع قدميه. أثناء المقابلة ، تستدعي ممرضة الفرز سيارة الإسعاف للحصول على A1.
بعد ذلك ، تبين أن المريض يعاني من ارتفاع السكر في الدم الشديد في مرض السكري من النوع 1 من جديد. تم قياس الجلوكوز 43 في غرفة الطوارئ. كان في وحدة العناية المركزة لبضعة أيام ، ولكن لحسن الحظ تعافى الآن بشكل جيد.
أدت الحالة المذكورة أعلاه إلى عدد من النقاط التي نود مشاركتها معك لمنع تكرارها:
- لا يسمح بالتقليص إلا بعد التشاور مع الطبيب الموجه أو الاستشاري ، بموجب حجج موضوعية وليس أكثر من رمز عاجل واحد. في هذه الحالة ، تم ذلك جزئيا بشكل جيد ، لكننا نلاحظ أن التقليص يمكن أن يكون له أيضا عواقب وخيمة. جاء مريضنا باسم U3 وتم وضعه في غرفة الإسعافات الأولية. إذا لم يتم ذلك ، لكان المريض في غرفة الانتظار وكان سيتم إعطاء الأولوية لجميع U2s. كان من الممكن أن يتسبب هذا في تأخير ، وهو أمر غير مرغوب فيه في هذه الحالة. من حيث المبدأ ، تم تقييمه على أنه U2 (في غضون ساعة) لذلك لم تكن هناك حاجة لتقليصه. زاد تقليص الحجم من خطر اضطرار المريض إلى الانتظار لفترة أطول دون داع. لذا كن على دراية بعواقب التقليب.
- بالنظر إلى حقيقة أنه كان لديه خطر متزايد من الجفاف بسبب القيء المتكرر ، كان من الممكن إعطاء شبكة أمان أكثر واقعية تتصل فيها الأم بمركز الطبيب العام بعد 4 ساعات للإبلاغ عن كيفية سير الأمور.
لسوء الحظ ، لا توجد معايير أو إرشادات للتعامل مع هذا الحادث. ومع ذلك ، عادة ما ينطوي التهاب المعدة والأمعاء أيضا على الإسهال. خاصة إذا استمرت لفترة أطول قليلا. يتم لفت الانتباه بسرعة إلى الفئات المستهدفة الضعيفة مثل كبار السن أو الأطفال حتى سن 2 سنة ، ولكن في الأطفال الأكبر سنا الذين يعانون من القيء المستمر ، لا تتوافق هذه الصورة مع علم الأوبئة الذي نواجهه غالبا. كن متيقظا إذا كان هناك قيء مستمر دون إسهال وقم بتوسيع الفحص ليشمل قياس الجلوكوز والفحص العصبي ومسألة التسمم المحتمل.
الرجوع إلى النظرة العامة