Описание кейса
01-02-2022 -Люсия ван Влит и Ивонн Янсен – врач общей практики и медсестра по сортировке пациентов Региональная комиссия по расследованию инцидентов и стихийных бедствий
В воскресенье утром 61-летний мужчина звонит на почту с жалобой на то, что уже сутки страдает от жжения в груди. В прошлую пятницу он также записался на прием к своему врачу, но не пришел, потому что симптомы уменьшались. Сортировочная медсестра получает U2 и консультируется с лечащим врачом, после чего назначается Омепразол. Позже пациент засыпает на кушетке. Когда жена попыталась разбудить его к ужину, она обнаружила, что он холодный и посиневший. Дама позвонила по номеру 112, но когда приехала скорая, фельдшер обнаружил, что мужчина уже давно мертв.
Уроки из кейса
Боль в груди была и остается очень трудной жалобой для оценки. Все мы знаем классические симптомы ОКС (острого коронарного синдрома): гнетущая боль в груди, радиация, тошнота, липкость. Однако гораздо чаще мы видим людей с болью в груди, не таким сильным давлением, отсутствием радиации и вегетативными симптомами. Тогда вы не можете полагаться только на жалобу, но вам нужны другие факторы, чтобы оценить вероятность ACS.
Разгон
Пациентка записалась на прием к терапевту накануне, но не пришла, так как боль прошла. Имейте в виду, что это могло быть связано с нестабильной точкой доступа. Анамнез собственного терапевта также включал диагностику жалоб на желудок. Для медсестры, занимающейся сортировкой, может быть ловушкой полагаться на прошлые диагнозы.
Какие еще уроки мы можем извлечь из этого дела?
Изложение жалоб может быть очень широким и расплывчатым. Поэтому обращайте достаточное внимание на распространение, тяжесть, распространенность ССЗ и на то, есть ли данные, которые активно поддерживают альтернативный диагноз.
- Выраженность боли: пациент не спал. Так что это очень больно. Это больше подходит при проблемах с сердцем или диспепсии?
- Из-за того, что пациент не спал, он, вероятно, сидел прямо: проблемы с желудком уменьшались. Было ли известно, что у пациента расстройство желудка?
- Возраст пациента (в данном случае 62 года): отмечается высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний.
- Он описывает боль как жгучую. Некоторые виды боли (колющая боль, боль, локализованная в ограниченной области, боль при локальном давлении, боль при дыхании и постуральная боль) снижают вероятность ОКС. Однако жгучая боль в этом списке не упоминается. Жгучая боль не исключает ОКС.
- Не дайте себя обмануть немногословным, легко успокаиваемым пациентом. Прислушивайтесь к своей интуиции. Если вы чувствуете, что история неясна или не вписывается в общую картину, проконсультируйтесь с врачом и проведите обследование пациента.
– В дополнение к классическим симптомам, Thuisarts.nl также упоминает, что иногда боли в груди или на ней нет, а, например, только боль в руках, шее, челюсти или спине.
– Жалобы, которые встречаются чаще, но не исключительно, у женщин, людей с сахарным диабетом и пожилых людей:
0 Одышка;
0 учащенное дыхание;
0 — сильная утомляемость;
0 головокружение;
0 неопределимых ощущений в груди.
Использование NTS
После рассмотрения жалобы медсестра прибывает в U2 – в конце концов, у пациента были жалобы от POB. После расследования, проведенного Комиссией по расследованию чувствительности НТС, стало ясно, что она правильно настроена. Если вы сомневаетесь в срочности, всегда обсуждайте это с лечащим врачом. В вопросе должно быть ясно, с какой срочностью вы в конечном итоге сталкиваетесь и почему вы хотите уменьшить или увеличить ее. Никогда не уменьшайте масштаб более чем на 1 срочность! Важно, чтобы вы никогда не ставили диагноз самостоятельно по телефону, поэтому слушайте без осуждения и непредвзято. Решение остается за врачом общей практики.