Рвота при СД (тип I)
20-02-2023 -Эльке Кестеринг – специалист по качеству
В воскресенье вечером 62-летний пациент, у которого, как известно, инсулинозависимый диабет, позвонил в HAP. Она только что вернулась из Турции, и с утра ее тошнит. Кроме того, она почти не ест и не пьет, а ее уровень глюкозы составляет около 20. Она мочится, у нее нет диареи, в остальном она ясна и бодра. Для этого требуется противорвотное средство. По согласованию с лечащим врачом назначается метоклопрамид суп и рекомендуется хорошо пить, когда желудок немного успокоится. Кроме того, указано, что она должна связаться снова, если ей станет хуже, сонливость, спутанность сознания, отсутствие мочеиспускания, отсутствие мочеиспускания, постоянная рвота или высокий уровень сахара в крови.
Во вторник она звонит своему терапевту, потому что рвота продолжается, а уровень сахара в крови остается около 20, несмотря на частые инъекции инсулина. После обследования она обезвоживается и страдает гипотензией и направляется к терапевту. Там делается вывод о том, что рвота вызвана нерегулируемым диабетом I типа. У нее кетоацидоз и острая почечная недостаточность. Кроме того, она, по-видимому, перенесла недавний субмуральный инфаркт.
Какие уроки мы можем извлечь из этого? Важно быть внимательным к симптомам рвоты у диабетика (особенно при I типе). Рвота может быть признаком того, что организм закисляется из-за высокого уровня глюкозы в крови. Рвота является результатом высокого уровня глюкозы в крови и не вызвана, например, желудочным вирусом.
Поэтому пациентам с сахарным диабетом I типа, для которых терапевт почти всегда является основным врачом, больница всегда рекомендует обратиться к медсестре по лечению диабета или в отделение неотложной помощи для консультации и, при необходимости, обследования в больнице. В данном случае возникает вопрос, почему этого не произошло таким образом. Пациентка не была должным образом проинструктирована или не думала об этом? Кроме того, было бы неплохо предусмотреть более строгий контрольный момент, посоветовав пациенту обратиться к своему врачу общей практики на следующее утро или попросив врача общей практики связаться с пациентом. Хотя последнее может быть затруднительным, если врач в отпуске, например.
Если диабетик звонит с рвотой, важно различать I и II тип.
Спросите диабетика I типа, после чего он/она записался на прием к основному врачу по этому поводу, и посоветуйте ему связаться с главным врачом в случае жалоб на рвоту или тепло передать его главному врачу.
Вы также должны быть внимательны с пациентом с диабетом II типа, который обычно лечится у терапевта; Как правило, они обращаются к нам с жалобами на рвоту, и поэтому их следует оценить в доступной форме. Кроме того, делимся еще одним наблюдением. За последние месяцы несколько раз случалось, что у пациентов разного возраста (от детей до пожилых людей), у которых наблюдалась постоянная рвота, обнаруживался сахарный диабет de novo. Достаточно оснований для измерения уровня глюкозы в случае подобных жалоб или у других пациентов с неприятным впечатлением, даже у пациентов без сахарного диабета. Строгое следование методологии ABCDE, конечно же, также приведет к контролю сахара.