دروس من المصائب – إنذار لسوفليه (جديد)!؟
28-03-2023 -بواسطة ويندي دامان وجيت آرتمان (ممارسون عامون)
خلال نوبة عطلة نهاية الأسبوع ، رأينا امرأة تبلغ من العمر 68 عاما ، معروفة بتشريح تحت الترقوة (تعامل بشكل متحفظ) ، والتي قدمت في HAP مع التهاب في الحلق ، والدوخة ، والشعور بالضيق العام ، وحرقان رجعي القص وإفراغ متكرر منذ أسبوع. كانت خائفة من مشكلة في القلب.
في التاريخ الشامل والفحص البدني ، لم تكن هناك أعراض إنذار واضحة أو نتائج غير طبيعية ، باستثناء 4+ إيري في البول. تم تفسير الشكاوى على أنها دوخة ECI / الشعور بالضيق العام ولم تكن مشبوهة في القلب. ذهب البول على dipslide وتم رفع بانتوبرازول الخاصة. ونوقشت شبكة أمان واسعة النطاق.
في اليوم التالي ، كانت شريحة الانخفاض إيجابية. ويبدو أن حالة المريض قد تدهورت بسبب التعب والقيء. عندما زارت ، كان الإحساس بالحرقان خلف القص مستمرا الآن وبدأت تسعل أكثر. لم يكن الفحص البدني غير طبيعي باستثناء سوفليه قمي ناعم من الدرجة الثانية / السادسة. كان هناك تدهور في التهاب المسالك البولية الذي لم يعالج بعد في مريض يعاني من شكاوى غير نمطية ، وليس من الواضح أن القلب مشبوهة. تم البدء مع furabid.
بعد ما يقرب من 24 ساعة ، تم إرسال المريضة على وجه السرعة من قبل طبيبها العام بسبب مزيد من التدهور وضغط الدم غير القابل للقياس. وتبين أنها مصابة باحتشاء في الجدار السفلي مع تمزق حليمي، أعقبته جراحة صمام طارئة ودخول وحدة العناية المركزة. لحسن الحظ ، هي الآن تتعافى.
في وقت لاحق ، كان سوفليه (الجديد) دليلا على هذا التشخيص.
أظهر التحقيق في الكارثة أن سوفليه كانت جديدة. وقد فسر الطبيب الزائر سوفليه على أنه اكتشاف صدفة ولم يتحقق مما إذا كان الطبيب الاستشاري قد وصفه أيضا. أشار طبيب القلب المعني إلى أن التدهور في تركيبة مع سوفليه جديد يعطي سببا للاستشارة / التقديم. يصف معيار NHG ACS أيضا أن سوفليه جديد يناسب ACS. ثم يحدث سوفليه بسبب عضلة حليمية أو حاجز بطيني أو تمزق جدار حر (المصدر: كتيب حاد).
سئل العديد من الممارسين العامين عما إذا كانوا على دراية بذلك. أشار هؤلاء الأطباء إلى أنهم وجدوا صعوبة في تحديد ما إذا كانت سوفليه جديدة (بسبب جودة الفحص البدني والمقيمين المختلفين ، من بين أمور أخرى). سوفليه في القمة أكثر شيوعا (من ACS) بسبب قصور الصمام التاجي. وهذا سبب لإجراء مزيد من البحوث، ولكن ليس في القانون الخاص بالأسلحة المعالقة على قيد الحياة. لذلك لا يتم اختبار سوفليه على الفور على أنه ينذر بالخطر.
لقد تعلمنا من هذه الحالة أن سوفليه القلب يمكن أن يكون مثيرا للقلق وأنه من الجيد التحقق مما إذا كان جديدا. ربما يمكن أن يكون هذا دليلا أخيرا للوصول إلى المسار الصحيح مع مجموعة من الشكاوى غير النمطية.