حالة رضوض الرأس
23-01-2020 -بقلم لوسيا فان فليت ، الممارس العام لجنة التحقيق في الحوادث والنكبات
منذ وقت ليس ببعيد ، لجنة التحقيق في الحوادث وحالات الطوارئ التي تواجه حالة تتعلق بصدمة في الرأس في سيدة مسنة. توفيت هذه السيدة لأنه لم يتم التعرف على إمكانية وجود ورم دموي تحت الجافية في الوقت المناسب. هناك يبدو أن هناك عدم وضوح حول تفسير المعيار صدمة الرأس من NHG. متى يجب إرسال شخص مصاب بصدمة في الرأس؟ أصبح؟ ما هي الأعراض الكافية بمفردها أو أي مزيج من العوامل التي تؤدي إلى التقديمات؟
ال معيار NHG يجعل التصنيف إلى:
- صدمة الرأس مع زيادة كبيرة خطر الإصابة داخل الجمجمة: هذا هو الحال مع انخفاض الوعي ، نوبة صرع أو كسر مشتبه به في قاعدة الجمجمة أو صدمة عالية الطاقة (IT). ويشار إلى هذه المسائل على سبيل الاستعجال .
- صدمة الرأس مع زيادة خطر الإصابة داخل الجمجمة ، في سن > 16 سنة:
- القيء المستمر ، أو
- تشوهات التخثر أو
- الشذوذ الأمامي أو الرجعي الشديد
- هذه الأعراض منفصلة بما فيه الكفاية لإرسال أو على الأقل التشاور مع طبيب الأعصاب.
- مزيج من 3 أعراض أو أكثر ، (آلية الحوادث الخطيرة ، ولكن لا تكنولوجيا المعلومات ، العمر> 60 سنة ، مرة واحدة القيء ، صداع شديد ، لا يمكن التعرف عليه ، أي فقدان الوعي ، والإصابة الخارجية ذات الصلة سريريا ، والكحول و / أو تسمم المخدرات).
- لهذه المجموعة: أرسل أو التشاور مع طبيب الأعصاب.
بخصوص لم يكن لدى المريض خطر متزايد بشكل كبير ، لكنها كانت تعاني من خطر متزايد ، وهي: >60 سنة ، تقيأ عدة مرات ، صداع لا يمكن التعرف عليه و استخدام كلوبيدوجريل. بسبب هذا المزيج من الأعراض ، أرسلت ينبغي معالجتها. أنظر أيضا: https://www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg-standaard-hoofdtrauma
الاضافات على معيار NHG:
- في معيار NHG ، تكون TARs (مثبطات تراكم الصفائح الدموية) لا تحسب كمضاد للتخثر ؛ أي أنهم لن يزيد من خطر الإصابة داخل الجمجمة. هناك المزيد والمزيد مؤشرات على أن خطر النزيف يبدو أنه يزداد بنسبة هذه المجموعة من الأدوية (كلوبيدوقرل ، حمض الساليسيليك أسيتيل). Adv: النظر في هذه المجموعة كمضاد للتخثر.
- المبدأ التوجيهي ل RAV و NVN هما كلاهما أكثر استباقية من تلك الخاصة ب NHG. يفترضون أن النسب المئوية الأعلى مثل خطر مسبق للإصابة داخل الجمجمة. نتيجة لذلك ، عندما يكون المريض بعد صدمة في الرأس 112 يستدعي الفرصة سيتم نقله إلى المستشفى. كما أنه أكثر عرضة ل أنه يحصل على الأشعة المقطعية. تصف NVN القيء بأنه معيار رئيسي (بغض النظر عن كم مرة) ، جنبا إلى جنب مع بعض المعايير البسيطة ، وهذا يؤدي إلى CT بسرعة أكبر.
الوجبات السريعة:
- فكر أكثر عرضة للخطر (من إصابة داخل الجمجمة) من التشوهات العصبية ؛ ذلك غالبا ما لا تكون هناك (حتى الآن).
- أخذ مخاوف الأسرة خطيرة للغاية.
- نحل شك ، مزيج من الأعراض: التشاور مع طبيب الأعصاب ، حتى في الليل.