Przypadek urazu głowy
23-01-2020 -Lucia van Vliet, komisja śledcza ds. incydentów i katastrof
Nie tak dawno temu Komisja Śledcza ds. Incydentów i Sytuacji Nadzwyczajnych Sprawa dotycząca urazu głowy u starszej pani. Ta pani odeszła ponieważ możliwość krwiaka podtwardówkowego nie została rozpoznana na czas. Tam Wydaje się, że nie ma jasności co do interpretacji standardu uraz głowy NHG. Kiedy należy wysłać osobę z urazem głowy? stawać się? Które objawy są wystarczające same w sobie, a które kombinację czynniki prowadzą do zgłoszeń?
Ten Norma NHG dokonuje klasyfikacji na:
- Uraz głowy ze znacznie zwiększonym ryzyko urazu wewnątrzczaszkowego: Dzieje się tak w przypadku obniżonej świadomości, napad padaczkowy, podejrzenie złamania podstawy czaszki lub uraz wysokoenergetyczny (IT). Są one określane jako sprawa pilna .
- Uraz głowy ze zwiększonym Ryzyko urazu wewnątrzczaszkowego w wieku >16 lat:
- uporczywe wymioty, lub
- zaburzenia krzepnięcia lub
- ciężka anmezja przednio- lub wsteczna
- Te objawy są odrębne Wystarczy wysłać lub przynajmniej skonsultować się z neurologiem.
- połączenie 3 objawów lub więcej, (mechanizm poważnych wypadków, ale bez IT, wiek> 60 lat, raz wymioty, silny, nierozpoznawalny ból głowy, utrata przytomności, klinicznie istotne obrażenia zewnętrzne, alkohol i/lub zatrucie narkotykami).
- Dla tej kombinacji: wyślij lub Skonsultuj się z neurologiem.
O Pacjentka nie miała znacznie zwiększonego ryzyka, ale miała zwiększone ryzyko, mianowicie: >60 lat, kilkakrotnie wymiotował, nierozpoznawalny ból głowy i stosowanie klopidogrelu. Z powodu tej kombinacji objawów wysłała należy się tym zająć. Zobacz też: https://www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg-standaard-hoofdtrauma
Dodatki w standardzie NHG:
- W standardzie NHG TAR są (inhibitory agregacji płytek krwi) nie zaliczane do leków przeciwzakrzepowych; tj. nie zwiększa ryzyka uszkodzenia wewnątrzczaszkowego. Jest ich coraz więcej wskazujące na to, że ryzyko krwawienia wydaje się być zwiększone o Ta grupa leków (klopidogrel, kwas acetylosalicylowy). Wskazówka: rozważ tę grupę jako antykoagulant.
- Wytyczne RAV i NVN są następujące oba są bardziej proaktywne niż te z NHG. Zakładają one wyższe wartości procentowe, ponieważ a priori ryzyko uszkodzenia wewnątrzczaszkowego. W rezultacie, gdy pacjent Po urazie głowy 112 dzwoni do szansy Zostanie przetransportowany do szpitala. Jest również bardziej prawdopodobne, że że zostanie poddany tomografii komputerowej. NVN nazywa wymioty głównym kryterium (niezależnie od jak często), wraz z pewnymi pomniejszymi kryteriami, prowadzi to do szybszego wykonania tomografii komputerowej.
Na wynos:
- Myśleć większe ryzyko (uszkodzenia wewnątrzczaszkowego) niż nieprawidłowości neurologiczne; że często ich tam nie ma (jeszcze).
- Brać Obawy rodziny są bardzo poważne.
- Pszczoła Wątpliwość, kombinacja objawów: skonsultuj się z neurologiem, nawet w nocy.