Fallerbrechen bei DM (Typ I)
20-02-2023 -von Elke Koestering – Qualitätsbeauftragte
Am Sonntagabend ruft ein 62-jähriger Patient, von dem bekannt ist, dass er an insulinabhängigem Diabetes leidet, das HAP an. Sie ist gerade aus der Türkei zurückgekehrt und erbricht sich seit dem Vormittag. Außerdem isst und trinkt sie kaum und ihr Blutzuckerspiegel liegt bei etwa 20. Sie uriniert, hat keinen Durchfall und ist ansonsten klar und munter. Es verlangt nach einem Antiemetikum. In Absprache mit dem leitenden Arzt wird Metoclopramid Sup verschrieben und sie wird angewiesen, gut zu trinken, wenn sich der Magen etwas beruhigt hat. Darüber hinaus wird angezeigt, dass sie sich erneut melden sollte, wenn sie kränker, schläfrig, verwirrt, mangelnder Entleerung, kein Wasserlassen, anhaltendes Erbrechen oder hohen Blutzucker wird.
Am Dienstag ruft sie ihren eigenen Hausarzt an, weil das Erbrechen anhält und ihr Blutzucker trotz häufiger Insulininjektionen bei etwa 20 liegt. Bei der Untersuchung ist sie dehydriert und blutdrucksenkend und wird zum Internisten geschickt. Dort wird geschlussfolgert, dass das Erbrechen durch einen fehlregulierten Typ-I-Diabetes verursacht wird. Sie hat Ketoazidose und akute Niereninsuffizienz. Darüber hinaus scheint sie auch einen halb kürzlichen submuralen Infarkt erlitten zu haben.
Was können wir daraus lernen? Es ist wichtig, bei einem Diabetiker (insbesondere bei einem Typ I) auf die Symptome des Erbrechens zu achten. Erbrechen kann ein Zeichen dafür sein, dass der Körper aufgrund eines hohen Blutzuckerspiegels übersäuert. Das Erbrechen ist die Folge eines hohen Blutzuckerspiegels und wird beispielsweise nicht durch ein Magenvirus verursacht.
Patienten mit Typ-I-Diabetes, bei denen der Internist fast immer der Hauptarzt ist, wird daher vom Krankenhaus immer empfohlen, sich an die Diabetes-Krankenschwester oder die Notaufnahme zu wenden, um sich beraten und gegebenenfalls im Krankenhaus beurteilen zu lassen. In diesem Fall stellt sich die Frage, warum dies nicht auf diese Weise geschehen ist. Wurde die Patientin nicht richtig instruiert oder hat sie nicht darüber nachgedacht? Darüber hinaus wäre es gut gewesen, einen strengeren Check-up-Moment einzubauen, indem man dem Patienten entweder empfiehlt, sich am nächsten Morgen an seinen eigenen Hausarzt zu wenden, oder den Hausarzt bittet, sich mit dem Patienten in Verbindung zu setzen. Letzteres kann jedoch schwierig sein, wenn der Arzt beispielsweise im Urlaub ist.
Wenn ein Diabetiker mit Erbrechen anruft, ist es wichtig, zwischen Typ I und II zu unterscheiden.
Fragen Sie einen Typ-I-Diabetiker, nach welchem Termin er beim Hausarzt dazu hat, und raten Sie ihm, sich bei Beschwerden über Erbrechen an den Hausarzt zu wenden oder sich herzlich an den Hausarzt zu wenden.
Sie müssen auch bei einem Patienten mit Typ-II-Diabetes wachsam sein, der normalerweise vom Hausarzt deswegen behandelt wird. Sie melden sich in der Regel mit Beschwerden über Erbrechen bei uns und sollten daher auf zugängliche Weise untersucht werden. Darüber hinaus teilen wir eine weitere Beobachtung. In den letzten Monaten ist es mehrmals vorgekommen, dass Patienten unterschiedlichen Alters (vom Kind bis zum älteren Menschen), die sich mit anhaltendem Erbrechen vorstellten, de novo Diabetes hatten. Grund genug, Glukose bei ähnlichen Beschwerden oder bei anderen Patienten mit krankem Eindruck zu messen, auch bei Patienten ohne Diabetes. Die strikte Einhaltung der ABCDE-Methodik führt natürlich auch zur Kontrolle des Zuckers.