Fallbeschreibung
01-02-2022 -von Lucia van Vliet und Yvonne Jansen – Allgemeinmedizinerin und Triage-Krankenschwester Regionale Untersuchungskommission zu Vorfällen und Katastrophen
Ein 61-jähriger Mann ruft an einem Sonntagmorgen bei der Post an und klagt, dass er seit einem Tag unter einem brennenden Gefühl in der Brust leidet. Am Freitag zuvor hatte er auch einen Termin bei seinem eigenen Arzt vereinbart, war aber nicht erschienen, weil die Symptome nachließen. Die Triage-Krankenschwester erhält ein U2 und konsultiert den leitenden Arzt, woraufhin Omeprazol verschrieben wird. Der Patient schläft später auf der Couch ein. Als seine Frau versuchte, ihn zum Abendessen zu wecken, fand sie ihn kalt und blau. Die Dame rief die 112 an, aber als der Krankenwagen eintraf, stellte der Sanitäter fest, dass der Herr schon seit einiger Zeit tot war.
Lehren aus dem Fall
Brustschmerzen sind und bleiben eine sehr schwer zu beurteilende Beschwerde. Wir alle kennen die klassischen Symptome des ACS (Akutes Koronarsyndrom): drückende Brustschmerzen, Bestrahlung, Übelkeit, Klammheit. Viel häufiger sehen wir jedoch Menschen mit Brustschmerzen, nicht so viel Druck, keine Strahlung und keine vegetativen Symptome. Dann können Sie sich nicht nur auf die Beschwerde verlassen, sondern Sie benötigen andere Faktoren, um die Wahrscheinlichkeit eines ACS abzuschätzen.
Der Vorlauf
Der Patient hatte am Vortag einen Termin beim Hausarzt vereinbart, war aber nicht gekommen, weil die Schmerzen verschwunden waren. Denken Sie daran, dass dies möglicherweise ein Anlauf mit instabilem AP war. In der Anamnese des eigenen Hausarztes stand auch die Diagnose von Magenbeschwerden. Als Triage-Krankenschwester kann es eine Falle sein, sich auf frühere Diagnosen zu verlassen.
Was können wir noch aus diesem Fall lernen?
Die Darstellung von Beschwerden kann sehr weit gefasst und vage sein. Achten Sie daher ausreichend auf den Vorlauf, den Schweregrad, die Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und ob es Befunde gibt, die eine alternative Diagnose aktiv unterstützen.
- Die Schwere der Schmerzen: Der Patient hat nicht geschlafen. Es ist also eine Menge Schmerz. Ist dies eher für Herzprobleme oder Dyspepsie geeignet?
- Da der Patient nicht schlief, saß er wahrscheinlich aufrecht: Magenprobleme würden reduziert. War bekannt, dass der Patient Magenverstimmungen hatte?
- Alter des Patienten (in diesem Fall 62 Jahre): Es gibt eine hohe Prävalenz für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
- Er beschreibt den Schmerz als brennend. Einige Arten von Schmerzen (stechende Schmerzen, Schmerzen, die in einem begrenzten Bereich lokalisiert sind, lokale Druckschmerzen, Atemschmerzen und Haltungsschmerzen) machen ein ACS weniger wahrscheinlich. Brennende Schmerzen werden in dieser Liste jedoch nicht erwähnt. Brennende Schmerzen schließen ein ACS nicht aus.
- Lassen Sie sich nicht von einem lakonischen, leicht zu beruhigenden Patienten täuschen. Hören Sie auf Ihr Bauchgefühl. Wenn Sie das Gefühl haben, dass die Geschichte unklar ist oder nicht in das Ganze passt, wenden Sie sich an den Arzt und lassen Sie den Patienten beurteilen.
– Neben den klassischen Symptomen erwähnt Thuisarts.nl auch, dass manchmal keine Schmerzen in oder auf der Brust auftreten, sondern beispielsweise nur Schmerzen in Armen, Nacken, Kiefer oder Rücken.
– Beschwerden, die häufiger, aber nicht ausschließlich, bei Frauen, Menschen mit Diabetes und älteren Menschen auftreten:
0 Kurzatmigkeit;
0 schnelle Atmung;
0 extreme Müdigkeit;
0 Schwindel;
0 undefinierbare Empfindung in der Brust.
NTS-Verwendung
Nach der Triage der Beschwerde kommt die Triage-Krankenschwester zu einem U2 – schließlich hatte der Patient Beschwerden von POB. Nach einer Untersuchung des Untersuchungsausschusses über die Sensibilität des NTS ist klar geworden, dass es korrekt eingestellt ist. Wenn Sie Zweifel an der Dringlichkeit haben, besprechen Sie dies immer mit dem behandelnden Arzt. In der Frage sollte klar sein, welche Dringlichkeit Sie am Ende haben und warum Sie sie verkleinern oder vergrößern möchten. Reduzieren Sie niemals mehr als 1 Dringlichkeit! Es ist wichtig, dass Sie niemals selbst eine Diagnose am Telefon stellen, also hören Sie ohne Urteil und unvoreingenommen zu. Das Urteil liegt beim Hausarzt.