Рвота ребенка: пух или не пух
30-06-2022 -Автор: Корс Ян ван Альфен – и.о. врача общей практики
Недавно, будучи лечащим врачом, я столкнулся с историей 7-месячного мальчика, которого вырвало через 3 часа после того, как он откусил груши с арахисовым маслом, а затем вырвало несколько раз. В ABCD он был в безопасности и стабилен в соответствии с сортировкой, хотя мать думала, что он вялый; Нет признаков аллергических симптомов (одышка/отек слизистой оболочки/кожные симптомы и т.д.), нет диареи. Как сообщили в НТС, был дан контактный совет BRAKEN: небольшие глотки воды/травяного чая и повторный контакт как можно скорее.
Три недели спустя я получил жалобу от матери этого пациента на то, что мы преуменьшили эти жалобы и не восприняли их всерьез. Это был бы ребенок с сильной рвотой, бледный, ошеломленный и очень слабый, и с этим изображением был бы FPIES (синдром энтероколита, вызванного пищевым белком). Мы с медсестрой, занимающейся сортировкой, не узнали этот снимок, который может быть потенциально опасным для жизни из-за возникновения обезвоживания и гиповолемического шока. В этом случае необходима госпитализация, а также лечение у педиатра. К счастью для пациента, о котором идет речь, он полностью выздоровел благодаря полученному совету!
Я не знал картины FPIES (редкое расстройство, часто недодиагностированное или неправильно диагностированное), и при чтении описания в этом случае отсутствовал ряд тревожных симптомов (тревожных симптомов, которые, безусловно, привели бы к оценке. Картина возникает из-за того, что пищевой белок вызывает энтероколит у младенцев и детей раннего возраста. Основными симптомами являются рецидивирующая сильная рвота и диарея через 1-4 часа после употребления провоцирующей пищи: коровье молоко, соевые белки, овес, рис, яйца, арахис, банан, сладкий картофель, а также другие продукты могут вызвать это. Это не-IgE-опосредованный ответ иммунной системы на пищу, который влияет на желудочно-кишечный тракт: клеточно-опосредованная реакция, отсюда и задержка ее возникновения. Классические IgE-опосредованные кожные аномалии и респираторные жалобы полностью отсутствуют. Потенциально может пострадать любой ребенок, но некоторые младенцы находятся в группе повышенного риска: например, у 20% детей с FPIES есть родственники с пищевой аллергией, а у 40-80% заболевших детей есть родственники с аллергическими заболеваниями, такими как сенная лихорадка, астма, экзема. Пищевой белок может быть один, но может быть и несколько.
Характерные признаки: сильная и повторяющаяся рвота с последующей тяжелой водянистой диареей, при которой у ребенка также может быть синий или бледный цвет лица, вялость (вялость/вялость), может быть гипотермия или лихорадка, а также симптомы обезвоживания и шоковые симптомы.
Поставить диагноз непросто, потому что симптомы проявляются не сразу, клиническая картина вариабельна, и есть много других заболеваний, которые могут напоминать эту картину, например, желудочный грипп. Большинство детей с рвотой не проявляют этих симптомов, и им помогают рекомендации по контакту с рвотой, но если есть тревожные сигналы, как описано выше, рекомендуется незамедлительная оценка.
Назад к обзору