Медикаментозный контроль
26-09-2023 -Дочь звонит в HAP отцу с метастатической карциномой толстой кишки (включая сердечную недостаточность, ХОБЛ и карциному легких при ВГ). Политика паллиативной помощи для этого пациента уже реализована его лечащим врачом. С тех пор, как несколько часов отец стал беспокойным (в течение вечера). Как отважно. Отец уже некоторое время находится на морфиновой помпе из-за болей и общего ухудшения состояния. Днем был хороший день, но к вечеру картина потихоньку менялась. Уход на дому все еще проводился, никаких подробностей в тот день не было.
± 22.00/23.00 часов: Посещение врача, хорошо доступный пациент, немного беспокойный. Без боли. Рабочая диагностика беспокойства при морфине; Из-за того, что аптека была закрыта примерно в это время, был назначен Haldol IM 5 мг. Совет з.н. еще раз, если беспорядки продолжатся.
± 5:30 утра: 2выездных врача. Ранним утром дочь снова звонит в HAP, потому что укол не помог; больной остается беспокойным и постоянно хочет встать с постели; Не спал; теперь также хватает за живот; но САПР заканчивается хорошо; Биджболус морфин тоже не помогает. Этот врач назначает 10 мг Haldol в ответ на совет предыдущего врача.
± 8:15 утра: Позвонил своему терапевту; Теперь приезжать не придется, говорит семья. По прибытии очень беспокойный пациент; доступный, но растерянный; постельный попугай, разорванный на куски в волнении; биджболус морфина безрезультатно; уже было сделано семьей; живот упругий, серый болезненный самец, роше, пульс 150/мин; Затем дают Мидазолам/к, после хорошей дозы только медленно. Это привело к плану паллиативной седации.
В холодильнике должна быть запасная кассета с Мидазоламом, так как ожидалось, что состояние пациента ухудшится в краткосрочной перспективе и необходима паллиативная седация. Только тогда выясняется, что у пациента в помпе был не морфин, а мидазолам! Так было сделано в тот же день при установке новой кассеты домашним уходом. Таким образом, беспокойство пациента было вызвано болью и неспособностью выражать себя должным образом из-за снотворного. После обнаружения ошибки в назначении лекарства пациенту был назначен Флумезенил внутривенно в качестве антидота. Пациент проснулся, но все еще был беспокойным. Тем временем из-за боли снова запустили правильную кассетную помпу Morphine. В течение дня наблюдается одышка и нарастание неприятных ощущений. Вероятно, из-за сердечной недостаточности у пациента, который усугубился тяжелой ночью с сильной болью. В конце концов пациент скончался в тот же вечер. Тишина после однократного приема Мидазолама около 15.00 часов рядом с помпой с морфием. В связи с этим я сообщил об этом в инспекцию. Все вовлеченные стороны проинформированы.
Для врачей есть пункт контроля лекарств!! У этого пациента страданий можно было бы избежать, если бы ошибка была обнаружена у него раньше. Кроме того, не копируйте советы/планы предыдущего врача.
Аптека собирается сделать наклейки на этикетках более четкими по цветам. Организуется в течение суток. Этот случай обсуждался и среди фармацевтов.
Коллеги по уходу на дому снова проверят (в цифровом формате) наличие чередующихся помп для приема лекарств.
Для меня, как для врача общей практики – если под рукой есть кассета с Мидазоламом, положите ее в ящик для овощей в семье, а не вместе с кассетой с морфием.
Назад к обзору