Булькающий и дребезжащий звук при наклоне оказывается пневмотораксом
14-05-2019 -А. де Конинг
Оглядываясь назад, можно сказать, что боль в грудной клетке и небольшое усиление одышки у очень высокого и худощавого (2 метра и 57 кг) мальчика 15 лет из этого клинического класса хорошо сочетаются с пневмотораксом. Известно, что у мальчика расстройство аутистического спектра и иммунное расстройство, по поводу которого он ежемесячно получает иммуноглобулины. Мать мальчика упомянула медсестре, что она боится коллапса легкого, и, основываясь на информации, которую записала медсестра, врач также подумала, что риск пневмоторакса определенно присутствовал до консультации.
На основании информации, полученной во время консультации и физикального осмотра, врач признал этот диагноз маловероятным и начал выжидательную тактику. Симптомы оставались легкими и только примерно через 6 недель настолько серьезными, что мальчик и его мать обратились к своему врачу. Потом выяснилось, что имело место одностороннее отсутствие шумов изо рта на фоне большого пневмоторакса. Был установлен дренаж, и в конце концов мальчику пришлось пройти несколько процедур/операций, потому что легкое не оставалось на месте.
Во время консультации, о которой идет речь, в конце вечера выяснилось, что мальчик в течение трех дней испытывал боль с одной стороны грудной клетки, которая, возможно, возникла после занятий спортом. Также у него была немного более сильная одышка, чем обычно, что не беспокоило маму, потому что она знает это от своего сына, у него регулярно бывают респираторные инфекции. Во второй половине дня боль усилилась, и когда он наклонился, он услышал что-то вроде дребезжащего и булькающего звука, который также можно было почувствовать, положив на него руку.
Во время консультации вечером боль уже сильно утихла, и шум больше не мог издаваться. При физикальном осмотре сатурация составила 98%, пульс 98/мин, признаков одышки не было. Над легкими наблюдалась симметричная звучная перкуссия и нормальные шумы при дыхании без каких-либо шумов. Булькающий звук не мог возбудиться, и нечего было чувствовать, наклоняясь. Никаких отклонений от нормы в работе сердца не было слышно.
Врач обсудила, что из-за нормального физического осмотра, уменьшения симптомов и нетипичной истории звука, у нее не было высокого подозрения на пневмоторакс, и она не думала, что в то время была необходима рентгенография грудной клетки. Она указала, что в случае тревожных симптомов следует обратиться снова, и посоветовала обратиться к своему семейному врачу, если симптомы сохраняются.
Симптомы сохранялись, но не были очень ограничительными в первые несколько недель и не были странными для матери с сыном. В последующие праздники он тоже мало делал, поэтому в течение двух недель не напрягался и не замечал, что у него может быть одышка. Только через 6 недель мальчик указал, что с одышкой больше не все в порядке, и тогда мать записалась на прием к врачу. Потом выяснилось, что у него большой пневмоторакс, который, к сожалению, оказался трудно поддающимся лечению.
Уроки, извлеченные из этого дела:
- Дребезжащий и булькающий звук при наклоне, возможно, ощущаемый при кладке на него руки, может указывать на пневмоторакс. При опросе среди группы врачей общей практики никто никогда не слышал об этом симптоме в практике и не читал/не слышал о нем во время исследования. Мать мальчика рассказала, что врачи в больнице знали об этом явлении. И когда вы будете искать google.nl, вы найдете несколько пациентов, которые описывают звук и ощущения.
- Об этом нет никаких данных, но, возможно, было бы разумно сделать стандартный рентген грудной клетки для каждого молодого человека, у которого есть привычка, как у этого мальчика, и который испытывает боль, связанную с дыханием, из-за более высокой априорной вероятности. Возможно, особенно у мальчика с расстройством аутистического спектра, которому может быть сложнее указать на тяжесть боли и одышки.
- Совершенно нормальное физикальное обследование не исключает пневмоторакса.
- Уменьшение боли и одышки также не исключает пневмоторакса.