Описание клинического случая: Сахарный диабет 1 типа
07-09-2022 -Матильда Бур – куратор Следственного комитета по региону
В субботу мать 11-летнего пациента звонит с жалобами на постоянную рвоту в течение дня. Он также не держит ОРС внутри. Его мать указывает, что у него глубоко посаженные глаза с кругами. Он хромает, ничего не держит и его тошнит 2 раза в час. У него нет ни диареи, ни температуры. Накануне у нее также были легкие симптомы рвоты и диареи. Ее просьба о помощи заключается в том, чтобы получить что-то против плевков. Проводится сортировка, которая заканчивается U2, но по согласованию с лечащим врачом она уменьшается до U3 из-за стабильного образа мальчика. После консультации с лечащим врачом о том, подходит ли консультация или лекарство, консультация все равно назначается через три четверти часа после телефонного контакта.
По прибытии пациента помещают в травмпункт из-за его нестабильного состояния. Когда его осмотрел врач, он был ясным и бодрым, но усталым. Его кровяное давление и пульс были в пределах нормы, и у него не было температуры. Его слизистые оболочки были влажными, а тургор кожи нормальным. При осмотре брюшной полости все было в норме, за исключением незначительных болей при давлении в области желудка. После осмотра врач общей практики сделает вывод о наличии гастроэнтерита ДД. Для этого пациенту дают Ондансетрон и подстраховку: начать пить понемногу, начать ПРС, если рвота продолжается, несмотря на Ондансетрон, контакт при водянистой диарее, 300 мл ПРС за один раз.
Мама снова звонит в воскресенье утром. Она говорит, что беспокоится из-за ухудшения состояния сына. Прошлой ночью он не спал, выглядит серым, сонным и не может стоять самостоятельно. Прошлой ночью он не спал, потому что хотел пить. Его мать замечает, что у него странный голос и пустые глаза. Во время разговора она замечает его синие губы, колени и пальцы ног. Во время собеседования медсестра, занимающаяся сортировкой, вызывает скорую помощь для получения А1.
Впоследствии у пациента развилась тяжелая гипергликемия при сахарном диабете 1 типа de novo; глюкоза 43 измерялась в ER. Он находился в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней, но, к счастью, сейчас выздоровел.
Описанный выше случай привел к ряду моментов, которыми мы хотели бы поделиться с вами, чтобы предотвратить повторение:
- Уменьшение масштаба допускается только после консультации с лечащим врачом, при наличии существенных аргументов и не более чем одного кода срочности. В данном случае это было сделано отчасти хорошо, но мы отмечаем, что сворачивание может иметь и серьезные последствия. Наш пациент поступил в качестве U3 и был помещен в комнату первой помощи. Если бы этого не было сделано, пациент находился бы в приемном покое, и все U2 имели бы приоритет. Это могло вызвать задержку, что было бы нежелательно в данном случае. В принципе, он был оценен как U2 (в течение часа), так что не было необходимости уменьшать масштаб. Уменьшение масштаба увеличило риск того, что пациенту пришлось бы ждать дольше без необходимости. Так что помните о последствиях уменьшения.
- Учитывая тот факт, что у него был повышенный риск обезвоживания из-за частой рвоты, можно было бы дать более конкретную страховочную сетку, при которой мать связывается с врачом общей практики через 4 часа, чтобы сообщить, как идут дела.
К сожалению, не существует стандартов или руководящих принципов для борьбы с этим инцидентом. Однако гастроэнтерит обычно также сопровождается диареей. Особенно, если он продлится чуть дольше. Быстро обращают на себя внимание уязвимые целевые группы, такие как пожилые люди или дети до 2 лет, но у ребенка старшего возраста с постоянной рвотой эта картина не соответствует эпидемиологии, с которой мы часто сталкиваемся. Будьте бдительны, если есть постоянная рвота без диареи, и расширьте обследование, включив в него измерение уровня глюкозы, неврологическое обследование и вопрос о возможных интоксикациях.
Назад к обзору