Случаи аневризмы
30-06-2022 -Пеек Ньювенхёйзен (Peek Nieuwenhuisen) – Исследовательский комитет GP и Эльке Кестеринг (Elke Koestering) – Комитет VIM
В первом квартале 2022 года нам сообщили о трех отчетах VIM об отсутствии (отсутствии) ААА. Во всех трех случаях пациент умер. Примером такого сложного случая является мужчина с острой болью в спине и иррадиацией в живот, который распознает симптомы предыдущих проблем со спиной. Правильное обследование и пролежнительная боль в спине приводят к неправильному диагнозу. Симптомы аневризмы брюшной полости могут быть неспецифичными, что может затруднить ее распознавание и интерпретацию.
Классическими симптомами АААА являются острая, сильная разрывающая боль в животе или спине с вегетативными симптомами, нестабильность ABCDE, при которой при пальпации прощупывается пульсирующая масса. В этой ситуации произошел разрыв аневризмы и возникает очень острая ситуация с высокой смертностью. До этой стадии аневризма может вызывать симптомы, которые могут быть очень неспецифическими и возникать периодически. Сосудистая стенка нестабильна, но (пока) не разорвана. Это может вызвать жалобы, которые могут быть спровоцированы, например, физическими нагрузками. На нестабильную аневризму могут указывать следующие симптомы и характеристики:
- Острая боль в животе и/или спине, иррадиирующая в одну или обе ноги
- Вегетативные симптомы при появлении боли
- Это не может быть логически объяснено другой причиной, такой как обширный анамнез, боли в спине, известные проблемы с животом и т. д.
- Обычно старше 65 лет
- Прерывистое течение
- При пальпации живота: боль в животе или боль, иррадиирующая в спину, которая может быть вызвана давлением в месте аневризмы, с пальпируемым (пульсирующим) образованием или без него. Кстати, нормальные показатели ABCDE и неаномальное обследование брюшной полости не исключают нестабильную АБА.
Факторы риска
- Мужи. Между прочим, женщины, конечно, тоже могут заболеть (А)АБА, но реже имеют симптоматическую нестабильную предварительную фазу
- Возраст: почти все пациенты с (А)ААА в возрасте 65 лет и старше
- Сердечно-сосудистые события в анамнезе, особенно перенесенные инфаркты миокарда или проявления заболевания периферических артерий
- Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: особенно курение и артериальная гипертензия
- Семейная история, облагаемая налогом
- Уже знаком с аневризмой: возникновение коллапса в известной аневризме указывает на нестабильную АБА до тех пор, пока не доказано обратное.
Политика
- Сочетание острой боли в животе и/или спине и вегетативных симптомов дает результат сортировки U1-ambu. Особенно с классическим АААА, это единственно правильная политика.
- В случае нестабильной АБА при физикальном осмотре вы можете обнаружить здорового пациента без каких-либо отклонений. Пациенты с вышеуказанными симптомами и множественными факторами риска, для которых не найдено убедительного альтернативного объяснения, подозреваются в нестабильной АБА и должны быть направлены в отделение неотложной помощи для дальнейшего анализа.
На бумаге все это звучит просто, но на практике это обычно не так. Важно:
- Быть внимательным к неспецифическому курсу с хорошим контролем. Внимательно изучите факторы риска. Иметь АБА в дифференциальной диагностике и назначать ее при необходимости.