Nebel vs. Abstandshalter
28-04-2022 -von Ulf Arndt – ärztlicher Leiter Leiderdorp
Solange noch ein hohes Infektionsrisiko mit COVID-19 besteht, bleibt das Beschlagen beim Hausarztdienst außerhalb der Öffnungszeiten in der Diskussion. Es bleibt die Präferenz, mit Blick auf die Infektionsprävention, aber auch aus medizinischen Gründen, den Abstandshalter so weit wie möglich zu verwenden!
Patienten, die für das grüne HAP triagiert wurden, können möglicherweise auf dem grünen HAP vernebelt werden, wobei das medizinische Personal (natürlich) eine Mund-Nasen-Maske tragen muss. Patienten, die für die rote HAP triagiert wurden, sollten vorzugsweise zuerst mit einem Inhalator behandelt werden (siehe NHG-Standard COVID-19) und wenn das nicht hilft, können sie mit den Mitarbeitern in voller PSA vernebelt werden.
Die Federation of Medical Specialists sagt Folgendes über Kinder mit Asthma:
Bei Kindern mit leichten bis mittelschweren Asthma-Exazerbationen zeigt die Salbutamol-Gabe mit einem Abstandshalter im Vergleich zu einem Vernebler eine signifikant kürzere Verweildauer in der Notaufnahme und führt zu signifikant weniger Einweisungen bei Kleinkindern (1-60 Monate) und wahrscheinlich (Trend, aber nicht signifikant) auch bei älteren Kindern. Der Spacer verursacht auch weniger Nebenwirkungen (niedrigere Herzfrequenz, möglicherweise auch Atemfrequenz, 1 Studie bessere Sauerstoffversorgung). Für Kinder mit lebensbedrohlichem Asthma gibt es keine Studienergebnisse.
Gründe für die Verwendung eines sauerstoffbetriebenen Verneblers anstelle des Abstandshalters sind:
• schweres oder lebensbedrohliches Asthma
• Anhaltend niedrige Sauerstoffsättigung < 94%.
Die Behandlung von Kindern in der Notaufnahme oder im Krankenhaus mit einem Abstandshalter anstelle eines Verneblers scheint sehr sinnvoll zu sein. Die Wirksamkeit der Abstandshalter wurde auch bei Kleinkindern (< 5 Jahren) nachgewiesen. Für die Praxis empfiehlt es sich, die Medikamentengabe mit einem Abstandshalter in kurzen Abständen (alle 10-15 Minuten) zu wiederholen – angepasst an das Ansprechen des Patienten. Die Frage, ob Kinder mit geringer Sättigung angesichts der Ergebnisse des Cochrane-Reviews von einem sauerstoffbetriebenen Verneblersystem profitieren, ist die Frage; Duartes Studie zeigt eine bessere Sauerstoffversorgung in der Gruppe, die mit einem Spacer behandelt wurde. Für Kinder mit lebensbedrohlichem Asthma können die Ergebnisse nicht ohne weiteres angewendet werden, da diese Gruppe nicht in die Studien einbezogen wurde
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