Ein erbrechendes Kind: Flaum oder nicht flusen
30-06-2022 -von Kors Jan van Alphen – amtierender Allgemeinmediziner
Kürzlich wurde ich als leitender Arzt mit der Geschichte eines 7 Monate alten Jungen konfrontiert, der sich 3 Stunden nach einem Bissen Birnen mit Erdnussbutter übergeben und sich dann mehrmals übergeben hatte. In der ABCD war er laut Triage sicher und stabil, obwohl Mutter ihn für lethargisch hielt; Keine Hinweise auf allergische Symptome (Atemnot/Schleimhautschwellung/Hautsymptome etc.), kein Durchfall. Laut NTS wurde der Kontakthinweis BRAKEN gegeben: kleine Schlucke Wasser/Kräutertee und so schnell wie möglich wieder Kontakt aufnehmen.
Drei Wochen später erhielt ich eine Beschwerde von der Mutter dieser Patientin, dass wir die Beschwerden verharmlost und nicht ernst genommen hätten. Es hätte ein stark erbrechendes Kind gegeben, blass, benommen und sehr schwach, und mit diesem Bild wäre ein FPIES (Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome) zu sehen. Die Triage-Krankenschwester und ich hatten dieses Bild nicht erkannt, das aufgrund des Auftretens von Dehydration und hypovolämischem Schock potenziell lebensbedrohlich sein kann. Ein Krankenhausaufenthalt ist dann ebenso notwendig wie eine Behandlung durch den Kinderarzt. Zum Glück für den betreffenden Patienten hatte er sich mit den gegebenen Ratschlägen vollständig erholt!
Ich kannte das Bild von FPIES (eine seltene Erkrankung, oft unter-)diagnostiziert oder falsch diagnostiziert) nicht und beim Lesen der Beschreibung fehlten in diesem Fall eine Reihe von Alarmsymptomen (Alarmsymptome, die sicherlich zu einer Beurteilung geführt hätten. Das Bild entsteht, weil Nahrungsprotein bei Babys und Kleinkindern Enterokolitis verursacht. Die Hauptsymptome sind wiederkehrendes schweres Erbrechen UND Durchfall 1-4 Stunden nach der Einnahme des auslösenden Lebensmittels: Kuhmilch, Sojaproteine, Hafer, Reis, Eier, Erdnüsse, Bananen, Süßkartoffeln, aber auch andere Lebensmittel können dies verursachen. Es handelt sich um eine nicht-IgE-vermittelte Reaktion des Immunsystems auf Nahrung, die den Magen-Darm-Trakt betrifft: eine zellvermittelte Reaktion, daher die Verzögerung ihres Auftretens. Die klassischen IgE-vermittelten Hautanomalien und Atemwegsbeschwerden fehlen vollständig. Jedes Kind könnte potenziell betroffen sein, aber einige Babys sind einem höheren Risiko ausgesetzt: Zum Beispiel haben 20 % der Kinder mit FPIES Verwandte mit Nahrungsmittelallergien und 40-80 % der betroffenen Kinder haben Verwandte mit allergischen Erkrankungen wie Heuschnupfen, Asthma und Ekzemen. Es kann ein Lebensmittelprotein geben, aber es können auch mehrere beteiligt sein.
Charakteristisch: schweres und wiederholtes Erbrechen, gefolgt von schwerem wässrigem Durchfall, bei dem das Kind auch einen blauen oder blassen Teint haben kann, Lethargie (schlaff/lethargisch), Unterkühlung oder Fieber sowie Dehydrationssymptome und schockartige Symptome.
Die Diagnose ist nicht einfach zu stellen, da die Symptome nicht sofort auftreten, das klinische Erscheinungsbild variabel ist und es viele andere Krankheiten gibt, die diesem Bild ähneln können, wie zum Beispiel eine Magengrippe. Die meisten Kinder, die sich übergeben, zeigen diese Symptome nicht und wurden mit der Kontaktberatung zum Erbrechen unterstützt, aber wenn es Alarmsignale wie oben beschrieben gibt, wird eine sofortige Beurteilung empfohlen.
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