Fallbeschreibung als Reaktion auf eine Beschwerde
04-07-2023 -von Elke Koestering – Qualitätsbeauftragte
Der Patient wollte einen Termin vereinbaren, weil er Schmerzen im Nacken, Rücken und in den Rippen hatte, wo es sich anfühlte, als wären die Rippen geprellt. Es gab auch Atemnot, aber die Dame selbst gab an, dass sie eine Asthmapatientin sei und dass es daher schwierig sei, dies einzuschätzen.
Im HAP wurde der Patient nach der Triage als nicht dringend eingestuft und daher nicht gesehen. Tramadol wurde jedoch gegen die Schmerzen verschrieben.
Am nächsten Tag rief Frau 112 an, weil sie sich immer noch nicht gut fühlte. Zu den Symptomen gehörten Kurzatmigkeit, Schwindel, Schmerzen und die Unfähigkeit zu sitzen, sich hinzulegen, zu stehen und zu gehen. Der Kontrollraum hielt die Beschwerden zu diesem Zeitpunkt nicht für dringend und verlegte den Patienten in das HAP. Nach der Triage wurde ein U3-Besuch angesetzt. Der Gastarzt vermutete eine Lungenembolie und überwies die Patientin mit dem Krankenwagen ins Krankenhaus. Im Krankenhaus stellte sich heraus, dass tatsächlich eine Lungenembolie vorlag; Es stellte sich heraus, dass sich die Blutgerinnsel vor dem rechten Ventrikel befanden. Dies führte zu einer 2-tägigen Aufnahme auf die Intensivstation und einer invasiven Behandlung.
Lernpunkt
Die Verwendung von DOAC (Blutverdünner) wurde vom Hausarzt im LSP erwähnt. Der Hausarzt berücksichtigte dies. Aber könnte die Verwendung von DOAC nicht auch ein Auslöser sein, um die Bildung von Blutgerinnseln in Betracht zu ziehen? Die Einhaltung der Therapie ist wichtig, auf Nachfrage des behandelnden Arztes stellte sich heraus, dass sie mittelmäßig war. Die Konsultation des Sprachdienstleisters zeigt ihren Mehrwert, da diese Informationen zumindest bekannt waren. Es ist auch wichtig, dass der Hausarzt bei der Genehmigung des Kontakts den Triage-Bogen konsultiert und gegebenenfalls die Triage-Krankenschwester befragt, um zu beurteilen, wie eine Dringlichkeit erreicht wurde. In diesem Fall wäre zu sehen gewesen, dass der Grad der Atemnot auf “nicht” eingestellt war. Die Lektion, die wir gelernt haben, ist nicht, dass jede Lungenembolie durch telefonische Triage “abgefangen” werden sollte. Bei sorgfältiger Triage werden Sie jedoch manchmal auf eine Spur gebracht, die zu einer früheren Diagnose und Behandlung führen kann.
Tipps und Tops
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- Beratung LSP
TIPPS
- Es ist besser, eine Triage-Krankenschwester zu befragen, wenn der Kontext unklar ist oder etwas unlogisch erscheint.
- Erwägen Sie, das Gespräch mit dem Patienten zu übernehmen.
- Erkundigung nach der Einhaltung der bereits bekannten Medikamente
- Gehen Sie die Registerkarte “Triage” sorgfältig durch. Vorzugsweise Standard, aber vor allem, wenn es Fragen zu den oben genannten Punkten gibt.
- Rückenschmerzen in Kombination mit Atemnot können auf zugängliche Weise beurteilt werden.