Aneurysma-Fälle
30-06-2022 -von Peek Nieuwenhuisen – GP Research Committee und Elke Koestering – VIM Committee
Im ersten Quartal 2022 wurden uns drei VIM-Berichte über (fehlende) AAA gemeldet. In allen drei Berichten starb der Patient. Ein Beispiel für einen solchen schwierigen Fall ist ein Mann mit akuten Rückenschmerzen und Ausstrahlung in den Bauch, der die Symptome früherer Rückenprobleme erkennt. Richtige Kontrolluntersuchungen und Druckschmerzen des Rückens führen zu einer falschen Diagnose. Die Symptome eines Bauchaneurysmas können unspezifisch sein, was es schwierig machen kann, es zu erkennen und zu interpretieren.
Die klassischen Symptome einer AAAA sind akute starke reißende Bauch- oder Rückenschmerzen mit vegetativen Symptomen, ABCDE-Instabilität, bei der eine pulsierende Masse beim Abtasten tastbar ist. In dieser Situation ist das Aneurysma gerissen und es liegt eine sehr akute Situation mit hoher Mortalität vor. Vor diesem Stadium kann das Aneurysma Symptome verursachen, die sehr unspezifisch sein können und intermittierend auftreten können. Die Gefäßwand ist instabil, aber (noch) nicht gerissen. Dadurch können Beschwerden entstehen, die beispielsweise durch körperliche Anstrengung ausgelöst werden können. Die folgenden Symptome und Merkmale können auf ein instabiles Aneurysma hinweisen:
- Akut auftretende Bauch- und/oder Rückenschmerzen, auch in ein oder beide Beine ausstrahlend
- Vegetative Symptome zu Beginn des Schmerzes
- Dies kann nicht logisch durch eine andere Ursache erklärt werden, wie z. B. umfangreiche Anamnese, Rückenschmerzen, bekannte Bauchprobleme usw.
- In der Regel über 65 Jahre alt
- Intermittierender Kurs
- Bei Palpation des Abdomens: Bauchschmerzen oder in den Rücken ausstrahlende Schmerzen, die durch Druck an der Stelle des Aneurysmas hervorgerufen werden können, mit oder ohne tastbare (pulsierende) Masse. Übrigens schließen normale ABCDE-Werte und eine nicht-abnormale Bauchuntersuchung eine instabile AAA nicht aus.
Risikofaktoren
- Männer. Frauen können übrigens natürlich auch eine (A)AAA bekommen, haben aber seltener eine symptomatisch instabile Vorphase
- Alter: Fast alle Patienten mit einem (A)AAA sind 65 Jahre oder älter
- Frühere kardiovaskuläre Ereignisse, insbesondere frühere Myokardinfarkte oder Manifestationen einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit
- Kardiovaskuläre Risikofaktoren: insbesondere Rauchen und Bluthochdruck
- Besteuerte Familienanamnese
- Bereits mit Aneurysma vertraut: Das Auftreten eines Kollapses in einem bekannten Aneurysma deutet auf eine instabile AAA hin, bis das Gegenteil bewiesen ist.
Politik
- Die Kombination aus akuten Bauch- und/oder Rückenschmerzen und vegetativen Symptomen ergibt das Triage-Ergebnis U1-ambu. Gerade bei einer klassischen AAAA ist dies die einzig richtige Richtlinie.
- Im Falle einer instabilen AAA können Sie bei der körperlichen Untersuchung einen nicht kranken Patienten ohne Anomalien finden. Patienten mit den oben genannten Symptomen und mehreren Risikofaktoren, für die keine schlüssige alternative Erklärung gefunden wurde, stehen im Verdacht auf eine instabile AAA und sollten zur weiteren Analyse an die Notaufnahme überwiesen werden.
Das oben Gesagte klingt auf dem Papier einfach, ist es aber in der Praxis normalerweise nicht. Es ist wichtig:
- Achten Sie auf einen unspezifischen Kurs mit guten Kontrollen. Fragen Sie Risikofaktoren sorgfältig. AAA in der Differentialdiagnose zu haben und gegebenenfalls zu ernennen.