Fall eines Kopftraumas
23-01-2020 -Von Lucia van Vliet, Untersuchungsausschuss für Allgemeinmediziner zu Vorfällen und Katastrophen
Vor nicht allzu langer Zeit hat die Untersuchungskommission für Vorfälle und Notfälle Fall eines Kopftraumas bei einer älteren Dame. Diese Dame ist verstorben weil die Möglichkeit eines subduralen Hämatoms nicht rechtzeitig erkannt wurde. Dort Es scheint einen Mangel an Klarheit über die Auslegung der Norm zu geben Kopftrauma der NHG. Wann sollte jemand mit einem Kopftrauma eingeliefert werden? werden? Welche Symptome allein ausreichen oder welche Kombination aus Faktoren zu Einreichungen führt?
Das Der NHG-Standard nimmt eine Klassifizierung vor in:
- Kopftrauma mit stark erhöhtem Risiko einer intrakraniellen Verletzung: Dies ist der Fall bei vermindertem Bewusstsein, ein Krampfanfall, Verdacht auf eine Schädelbasisfraktur oder ein hochenergetisches Trauma (IT). Diese werden dringend überwiesen.
- Kopftrauma mit erhöhtem Risiko einer intrakraniellen Verletzung, im Alter>16 Jahre:
- anhaltendes Erbrechen oder
- Gerinnungsstörungen oder
- schwere antero- oder retrograde Anmesie
- Diese Symptome sind getrennt genug, um den Neurologen einzusenden oder zumindest zu konsultieren .
- eine Kombination von 3 Symptomen oder mehr, (schwerer Unfallmechanismus, aber keine IT, Alter> 60 Jahre, einmal Erbrechen, starke, nicht erkennbare Kopfschmerzen, Bewusstlosigkeit, klinisch relevante äußere Verletzungen, Alkohol und/oder Drogenvergiftung).
- Für diese Kombination: Einsenden oder Konsultieren Sie einen Neurologen.
Betreffend Die Patientin hatte kein stark erhöhtes Risiko, aber sie hatte ein erhöhtes Risiko, nämlich: >60 Jahre alt, mehrmals erbrochen, nicht erkennbare Kopfschmerzen und Clopidogrel verwenden. Aufgrund dieser Kombination von Symptomen hatte sie angegangen werden. Siehe auch: https://www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg-standaard-hoofdtrauma
Ergänzungen auf NHG-Standard:
- Im NHG-Standard sind TARs (Thrombozytenaggregationshemmer), die nicht als Antikoagulation gezählt werden; d.h. sie würde das Risiko einer intrakraniellen Verletzung nicht erhöhen. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass das Blutungsrisiko durch Diese Gruppe von Medikamenten (Clopidogrel, Acetylsalicylsäure). Adv: Betrachten Sie diese Gruppe als Antikoagulans.
- Die Richtlinien des RAV und NVN sind beide proaktiver als die der NHG. Sie gehen von höheren Prozentsätzen als a priori Risiko einer intrakraniellen Verletzung. Wenn der Patient Nach einem Schädel-Hirn-Trauma ruft 112 die Chance Er wird ins Krankenhaus gebracht. Es ist auch wahrscheinlicher, dass dass er einen CT-Scan bekommt. Der NVN bezeichnet Erbrechen als ein wichtiges Kriterium (unabhängig von wie oft), zusammen mit einigen kleineren Kriterien, führt dies schneller zu einem CT.
Takeaways:
- Denken ein höheres Risiko (für intrakranielle Verletzungen) als für neurologische Anomalien; das sind oft (noch) nicht da.
- Nehmen Die Sorgen der Familie sind sehr ernst.
- Biene Zweifel, Kombination von Symptomen: Konsultieren Sie einen Neurologen, auch nachts.