Уроки бедствий – Тревога для (нового) суфле!?
28-03-2023 -Венди Дамман и Джет Аартман (врачи общей практики)
Во время смены выходного дня мы увидели 68-летнюю женщину, которая, как известно, перенесла расслоение подключичной области (лечение было проведено консервативно), которая обратилась в HAP с болью в горле, головокружением, общим недомоганием, ощущением жжения за грудиной и частым мочеиспусканием в течение недели. Она боялась проблем с сердцем.
При обширном анамнезе и физикальном осмотре не было выявлено явных тревожных симптомов или аномальных результатов, за исключением 4+ эр в моче. Жалобы интерпретировались как головокружение / общее недомогание и не вызывали сердечных подозрений. Моча пошла на скольжение, и собственный пантопразол был повышен. Обсуждалась обширная система социальной защиты.
На следующий день падение было положительным. Состояние пациента ухудшилось, появилась усталость и рвота. Когда она пришла, жжение за грудиной было постоянным, и она начала кашлять еще больше. Физикальное обследование не выявило отклонений от нормы, за исключением мягкого апикального суфле II/VI степени. Наблюдалось ухудшение еще не леченной ИМП у пациента с атипичными, не явно подозрительными сердечными жалобами. Начало было положено фурабидом.
Почти 24 часа спустя пациентка была срочно отправлена своим лечащим врачом из-за дальнейшего ухудшения состояния и неизмеримого артериального давления. У нее был обнаружен инфаркт нижней стенки с папиллярным разрывом, за которым последовала экстренная операция на клапане и госпитализация в отделение интенсивной терапии. К счастью, сейчас она выздоравливает.
Оглядываясь назад, можно сказать, что (новое) суфле стало ключом к разгадке этого диагноза.
Расследование катастрофы показало, что суфле было новым. Приехавший врач интерпретировал суфле как случайную находку и не проверил, описал ли его лечащий врач. Кардиолог, участвовавший в исследовании, указал, что ухудшение состояния в сочетании с новым суфле дает повод для консультации/представления. Стандарт NHG ACS также описывает, что новое суфле подходит для ACS. В этом случае суфле возникает из-за папиллярной мышцы, межжелудочковой перегородки или разрыва свободной стенки (источник: буклет об острой помощи).
Нескольких врачей общей практики спросили, знакомы ли они с этим. Эти врачи общей практики указали, что им трудно определить, является ли суфле новым (в том числе из-за качества медицинского осмотра и различных экспертов). Суфле на верхушке встречается гораздо чаще (чем ОКС) из-за недостаточности митрального клапана. Это повод для дальнейших исследований, но не в ANW. Поэтому суфле не сразу воспринимается как тревожное.
Из этого случая мы узнали, что сердечное суфле может вызывать тревогу, и что хорошо бы проверить, не является ли оно новым. Возможно, это может быть последней подсказкой, чтобы встать на правильный путь с рядом нетипичных жалоб.