التقيؤ في الحالة في حالة الطبيب العاطفي (النوع الأول)
20-02-2023 -بقلم إلكه كوسترينغ – ضابط الجودة
في مساء الأحد، يتصل مريض يبلغ من العمر 62 عاما، معروف بإصابته بمرض السكري المعتمد على الأنسولين، إلى مركز HAP. لقد عادت للتو من تركيا وكانت تتقيأ منذ صباح اليوم السابق. بالإضافة إلى ذلك، بالكاد تأكل أو تشرب ومستوى السكر لديها حوالي 20. هي تتبول، ولا تعاني من إسهال، وتكون سليمة ومتيقظة بخلاف ذلك. تطلب دواء مضاد للقيؤ. بالتشاور مع الطبيب المعالج، يوصف لها دواء ميتوكلوبراميد ويطلب منها الشرب جيدا عندما تهدأ المعدة قليلا. بالإضافة إلى ذلك، يقال إنه يجب أن تتواصل مرة أخرى إذا أصبحت أكثر مرضا، أو نعاس، أو ارتباك، أو قلة التبول، أو عدم التبول، أو القيء المستمر أو ارتفاع السكر في الدم.
في يوم الثلاثاء، اتصلت بطبيبها الخاص لأن القيء مستمر، وظل مستوى السكر في دمها حوالي 20 رغم حقن الأنسولين المتكررة. بعد التقييم، تعاني من الجفاف وانخفاض ضغط الدم ويتم نقلها إلى طبيب الباطن. هناك يستنتج أن القيء ناتج عن اضطراب في التنظيم من النوع الأول السكري. لديها الحماض الكيتوني وقصور كلوي حاد. بالإضافة إلى ذلك، يبدو أنها تعرضت لاحتشاء جدار سفلي شبه حديث.
ماذا يمكن أن نتعلم من هذا؟ من المهم أن تكون متيقظا لأعراض القيء لدى مرضى السكري (خاصة مع النوع الأول). يمكن أن يكون القيء علامة على أن الجسم يتحمض بسبب ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم. لذا فإن القيء هو نتيجة ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم وليس ناجما، على سبيل المثال، عن فيروس في المعدة.
لذلك ينصح المرضى المصابون بالسكري من النوع الأول، حيث يكون طبيب الباطنة غالبا هو الممارس الرئيسي، من قبل المستشفى دائما بالتواصل مع ممرضة السكري أو غرفة الطوارئ للحصول على المشورة، وإذا لزم الأمر، التقييم في المستشفى. في هذه الحالة، السؤال هو لماذا لم يحدث ذلك بهذه الطريقة. هل لم يتم توجيه المريضة بشكل صحيح أم أنها لم تفكر في الأمر؟ علاوة على ذلك، كان من الجيد بناء فحص أكثر صرامة إما من خلال نصح المريض بالتواصل مع طبيبه العام في صباح اليوم التالي أو طلب الاتصال به بالمريض. على سبيل المثال، قد يكون الأخير صعبا عندما يكون الطبيب العام في إجازة.
عندما يتصل مريض السكري بالقيء، من المهم التمييز بين النوع الأول والثاني.
بالنسبة لمريض السكري من النوع الأول، اسأل بعد الموعد مع الممارس الرئيسي حول هذا الموضوع ونصحه بالتواصل مع الممارس الرئيسي في حال وجود شكاوى تقيؤ أو نقلها بحرارة إلى الممارس الرئيسي.
يجب أيضا أن تكون متيقظا مع مريض من النوع الثاني السكري، والذي عادة ما يعالج من قبل الطبيب العام؛ عادة ما يبلغون لنا بشكاوى التقيؤ، ولذلك يجب تقييمهم بطريقة سهلة الوصول. بالإضافة إلى ذلك، نشارك ملاحظة أخرى. حدث عدة مرات في الأشهر الأخيرة أن مرضى من أعمار مختلفة (من الأطفال إلى كبار السن) الذين ظهروا لديهم تقيؤ مستمر تبين أنهم يعانون من مرض السكري المبتدئ. سبب كاف لقياس الجلوكوز بطريقة منخفضة العتبة لمشاكل مماثلة أو لدى مرضى آخرين لديهم انطباع مرضي، حتى في مرضى مرضى السكري. الالتزام الصارم بمنهجية ABCDE سيؤدي بالطبع أيضا إلى التحكم في السكر.