Fallerbrechen in DM (Typ I)
20-02-2023 -von Elke Koestering – Qualitätsbeauftragte
Am Sonntagabend ruft ein 62-jähriger Patient, von dem bekannt ist, insulinabhängigen Diabetes zu haben, das HAP. Sie ist gerade aus der Türkei zurückgekehrt und erbricht seit dem Vormorgen. Außerdem isst oder trinkt sie kaum und ihr Blutzucker liegt bei etwa 20. Sie uriniert, hat keinen Durchfall und ist ansonsten klar und wachsam. Sie bittet um ein Antiemetikum. In Absprache mit dem zuständigen Arzt wird Metoclopramid-Sup verschrieben und sie wird angewiesen, gut zu trinken, wenn sich der Magen etwas beruhigt hat. Außerdem wird empfohlen, dass sie erneut Kontakt aufnimmt, wenn sie kränker wird, Schläfrigkeit, Verwirrung, mangelndes Wasserlassen, kein Wasserlassen, anhaltendes Erbrechen oder hohen Blutzucker hat.
Am Dienstag ruft sie ihren eigenen Arzt an, weil das Erbrechen anhält, ihr Blutzucker trotz häufiger Insulininjektionen bei etwa 20 liegt. Nach der Untersuchung ist sie dehydriert und hypotensiv und wird zum Internisten überwiesen. Daraus wird geschlossen, dass das Erbrechen durch einen dysregulierten Typ-I-Diabetes verursacht wird. Sie leidet an Ketoazidose und akuter Niereninsuffizienz. Außerdem scheint sie auch einen relativ kurzfristigen Infarkt an der unteren Wand gehabt zu haben.
Was können wir daraus lernen? Es ist wichtig, bei einem Diabetiker (insbesondere bei Typ-I) auf Erbrechenssymptome aufmerksam zu sein. Erbrechen kann ein Zeichen dafür sein, dass sich der Körper aufgrund des hohen Blutzuckerspiegels versauert. Das Erbrechen ist daher auf hohe Blutzuckerwerte zurückzuführen und wird beispielsweise nicht durch ein Magen-Darm-Virus verursacht.
Patienten mit Typ-1-Diabetes, bei denen der Internist fast immer der Hauptarzt ist, wird daher vom Krankenhaus stets darauf geraten, die Diabeteskrankenschwester oder die Notaufnahme für Beratung und gegebenenfalls eine Begutachtung im Krankenhaus zu kontaktieren. In diesem Fall stellt sich die Frage, warum dies nicht auf diese Weise passiert ist. Wurde die Patientin nicht richtig unterrichtet oder hat sie nicht darüber nachgedacht? Außerdem wäre es gut gewesen, eine strengere Untersuchung einzubauen, indem man entweder dem Patienten geraten hätte, am nächsten Morgen seinen eigenen Hausarzt zu kontaktieren, oder den Hausarzt gebeten hätte, den Patienten zu kontaktieren. Letzteres kann zum Beispiel schwierig sein, wenn der Hausarzt im Urlaub ist.
Wenn ein Diabetiker Erbrechen nennt, ist es wichtig, zwischen Typ I und II zu unterscheiden.
Für einen Typ-I-Diabetiker fragen Sie nach dem Termin beim Hauptarzt und raten Sie ihm, den Hausarzt bei Erbrechensbeschwerden zu kontaktieren oder sie herzlich an den Hausarzt weiterzugeben.
Man muss auch aufmerksam gegenüber einem Patienten mit Typ-2-Diabetes sein, der normalerweise vom Hausarzt behandelt wird; Sie melden sich in der Regel mit Beschwerden über Erbrechen und müssen daher auf zugängliche Weise begutachtet werden. Außerdem teilen wir eine weitere Beobachtung. In den letzten Monaten ist es mehrfach vorgekommen, dass Patienten unterschiedlichen Alters (von Kindern bis zu älteren), die mit anhaltendem Erbrechen auftauchten, als Diabetes de novo erwiesen wurden. Grund genug, Glukose bei ähnlichen Beschwerden oder bei anderen Patienten mit Krankheitsabdruck zu messen, selbst bei Patienten ohne Diabetes. Eine strikte Einhaltung der ABCEDE-Methodik führt natürlich auch zur Zuckerkontrolle.