Wymioty w DM (typ I)
20-02-2023 -autor: Elke Koestering – specjalistka ds. jakości
W niedzielny wieczór 62-letni pacjent, znany z cukrzycy insulinozależnej, dzwoni do HAP. Właśnie wróciła z Turcji i wymiotuje od poprzedniego ranka. Dodatkowo prawie nie je ani nie pije, a jej poziom glukozy wynosi około 20. Oddaje mocz, nie ma biegunki i poza tym jest czysta i czujna. Prosi o lek przeciwwymiotny. Po konsultacji z lekarzem prowadzącym przepisuje się metoklopramid i zaleca się dobre pić, gdy żołądek nieco się uspokoi. Ponadto zaleca się ponowny kontakt, jeśli zachoruje, czuje senność, dezorientację, brak moczu, brak moczu, brak moczu, uporczywe wymioty lub wysoki poziom cukru we krwi.
We wtorek dzwoni do własnego lekarza, ponieważ wymioty nie ustępują, a jej poziom cukru we krwi utrzymuje się na poziomie około 20 mimo częstych zastrzyków insuliny. Po ocenie okazuje się, że jest odwodniona i ma niedociśnienie, więc trafia do internisty. Tam stwierdzono, że wymioty są spowodowane zaburzeniami regulacji cukrzycy typu I. Ma kwasicę ketonową i ostrą niewydolność nerek. Ponadto wydaje się, że miała niedawny zawał dolnej ściany.
Czego możemy się z tego nauczyć? Ważne jest, aby być czujnym na objawy wymiotów u diabetyka (zwłaszcza u osoby typu I). Wymioty mogą być oznaką zakwaszenia organizmu z powodu wysokiego poziomu glukozy we krwi. Wymioty są więc wynikiem wysokiego poziomu glukozy we krwi i nie są spowodowane na przykład wirusem żołądkowym.
Pacjentom z cukrzycą typu I, gdzie internista jest niemal zawsze głównym lekarzem, szpital zawsze zaleca kontakt z pielęgniarką diabetologiczną lub oddziałem ratunkowym w celu uzyskania porady, a w razie potrzeby oceny w szpitalu. W tym przypadku pytanie brzmi, dlaczego nie stało się to w ten sposób. Czy pacjentka nie została odpowiednio poinstruowana, czy nie pomyślała o tym? Ponadto dobrze byłoby wprowadzić bardziej rygorystyczne badania, albo doradzając pacjentowi, by następnego ranka skontaktował się ze swoim lekarzem rodzinnym, albo prosząc lekarza o kontakt z pacjentem. Chociaż to drugie może być trudne, gdy lekarz rodzinny jest na urlopie, na przykład.
Gdy diabetyk nazywa wymioty, ważne jest, aby rozróżnić typ I od II.
W przypadku diabetyka typu I zapytaj po jakiej wizycie u głównego lekarza w tej sprawie i doradź mu skontaktować się z głównym specjalistą w przypadku skarg na wymioty lub przekazać je serdecznie do głównego lekarza.
Trzeba też być czujnym wobec pacjenta z cukrzycą typu II, który zwykle jest leczony przez lekarza rodzinnego; Zazwyczaj zgłaszają nam skargi na wymioty i dlatego muszą być oceniane w sposób przystępny. Dodatkowo dzielimy się inną obserwacją. W ostatnich miesiącach kilkakrotnie zdarzyło się, że pacjenci w różnym wieku (od dzieci po osoby starsze), którzy zgłaszali się z uporczywymi wymiotami, okazali się mieć cukrzycę de novo. To wystarczający powód, by mierzyć glukozę w sposób niskoprogowy w przypadku podobnych dolegliwości lub u innych pacjentów z objawem choroby, nawet u osób bez cukrzycy. Ścisłe przestrzeganie metodologii ABCDE oczywiście prowadzi również do kontroli cukru.