Рвота при ДМ (тип I)
20-02-2023 -Элке Кёстеринг — специалист по качеству
В воскресенье вечером 62-летний пациент, известный диабетом, зависимым от инсулина, звонит в HAP. Она только что вернулась из Турции и с утра прошлого дня тошнит. Кроме того, она почти не ест и не пьёт, а уровень глюкозы у неё около 20. Она действительно мочится, у неё нет диареи, и в остальном она чиста и бодра. Она просит противорвотное средство. В консультации с врачом, направленным врачом, назначают метоклопрамид, и ей рекомендуют хорошо пить, когда желудок немного успокоится. Кроме того, рекомендуется снова обращаться к врачу, если ей станет плохо, почувствует сонливость, спутанность сознания, недостаточное мочеиспускание, отсутствие мочеиспускания, постоянная рвота или высокий уровень сахара в крови.
Во вторник она звонит своему врачу, потому что рвота не проходит, уровень сахара в крови остаётся около 20, несмотря на частые инъекции инсулина. При осмотре выясняется, что она обезвожена и страдает гипотензией, и её направляют к терапевту. Там делают вывод, что рвота вызвана дисрегулированным диабетом I типа. У неё кетоацидоз и острая почечная недостаточность. Кроме того, у неё, по-видимому, был полунедавний инфаркт нижней стенки.
Чему мы можем научиться из этого? Важно быть внимательным к симптомам рвоты у диабетика (особенно при диабете I типа). Рвота может быть признаком того, что организм закисляет из-за высокого уровня глюкозы в крови. Таким образом, рвота является результатом высокого уровня глюкозы в крови и не вызывается, например, желудочным вирусом.
Пациентам с диабетом I типа, где терапевт почти всегда является основным врачом, больница всегда рекомендует обращаться к медсестре по диабету или в отделение неотложной помощи для консультации и, при необходимости, оценки в больнице. В данном случае вопрос в том, почему это не произошло именно так. Пациентка была неправильно обучена или она не подумала об этом? Кроме того, было бы полезно организовать более строгий осмотр, либо порекомендовав пациента обратиться к своему терапевту на следующее утро, либо попросить терапевта связаться с пациентом. Хотя последнее может быть сложно, когда терапевт в отпуске, например.
Когда диабетик называет рвоту, важно различать тип I и II.
Для пациента с диабетом I типа уточните, после какого приёма у основного врача у него/неё по этому поводу и посоветуйте ему связаться с основным врачом в случае жалоб на рвоту или тепло передать их основному врачу.
Также необходимо быть внимательным с пациентом с диабетом 2 типа, которого обычно лечит терапевт; Они обычно сообщают нам о жалобах на рвоту, поэтому их необходимо обследовать доступно. Кроме того, мы делимся ещё одним наблюдением. В последние месяцы несколько раз случалось, что пациенты разного возраста (от детей до пожилых), которые обращались с постоянной рвотой, выявляли диабет de novo. Достаточно, чтобы измерять уровень глюкозы с низким порогом для аналогичных жалоб или у других пациентов с нехорошим впечатлением, даже у пациентов без диабета. Строгое соблюдение методологии ABCDE, конечно, также приведёт к контролю сахара.