Lehren aus Katastrophen – Alarm für ein (neues) Soufflé!?
28-03-2023 -von Wendy Damman und Jet Aartman (Allgemeinmediziner)
Während der Wochenendschicht sahen wir eine 68-jährige Frau, von der bekannt ist, dass sie eine Dissektion des Schlüsselbeins hatte (konservativ behandelt), die sich mit Halsschmerzen, Schwindel, allgemeinem Unwohlsein, einem brennenden Gefühl retrosternal und häufigem Ausscheiden seit einer Woche im HAP vorstellte. Sie hatte Angst vor einem Problem mit dem Herzen.
Bei ausführlicher Anamnese und körperlicher Untersuchung gab es keine offensichtlichen Alarmsymptome oder abnormalen Befunde, außer 4+ Erys im Urin. Beschwerden wurden als Schwindel ECI / allgemeines Unwohlsein interpretiert und waren nicht kardial verdächtig. Der Urin ging auf Dipslide und das eigene Pantoprazol wurde angehoben. Ein umfangreiches Sicherheitsnetz wurde diskutiert.
Am nächsten Tag war der Dip-Rutsch positiv. Der Zustand des Patienten schien sich vor Müdigkeit und Erbrechen verschlechtert zu haben. Als sie sie besuchte, war das Brennen hinter dem Brustbein jetzt ununterbrochen und sie hatte angefangen, mehr zu husten. Die körperliche Untersuchung war nicht abnormal, mit Ausnahme eines weichen apikalen Soufflés der Klasse II/VI. Bei einem Patienten mit atypischen, nicht eindeutig kardial verdächtigen Beschwerden kam es zu einer Verschlechterung einer noch unbehandelten Harnwegsinfektion. Ein Anfang wurde mit Furabid gemacht.
Knapp 24 Stunden später wurde die Patientin aufgrund einer weiteren Verschlechterung und eines nicht messbaren Blutdrucks dringend von ihrem eigenen Hausarzt eingeliefert. Bei ihr wurde ein Unterwandinfarkt mit Papillarruptur festgestellt, gefolgt von einer Notklappenoperation und einer Einweisung auf die Intensivstation. Glücklicherweise erholt sie sich jetzt.
Im Nachhinein war das (neue) Soufflé ein Hinweis auf diese Diagnose.
Die Katastrophenuntersuchung ergab, dass das Soufflé neu war. Der Gastarzt hatte das Soufflé als Zufallsbefund interpretiert und nicht überprüft, ob der beratende Arzt es auch beschrieben hat. Der beteiligte Kardiologe gab an, dass eine Verschlechterung in Kombination mit einem neuen Soufflé Anlass zur Konsultation/Einreichung gibt. Der NHG-Standard ACS beschreibt auch, dass ein neues Soufflé zu einem ACS passt. Das Soufflé wird dann durch einen Papillarmuskel, ein Ventrikelseptum oder einen freien Wandriss verursacht (Quelle: akutes Heft).
Mehrere Allgemeinmediziner wurden gefragt, ob sie damit vertraut seien. Diese Hausärzte gaben an, dass sie Schwierigkeiten hatten, festzustellen, ob ein Soufflé neu ist (unter anderem aufgrund der Qualität der körperlichen Untersuchung und unterschiedlicher Gutachter). Ein Soufflé an der Spitze ist aufgrund einer Mitralklappeninsuffizienz viel häufiger (als ACS). Dies ist ein Grund für weitere Forschung, aber nicht in der ANW. Ein Soufflé wird also nicht sofort als alarmierend empfunden.
Wir haben aus diesem Fall gelernt, dass ein Herzsoufflé alarmierend sein kann und dass es gut ist, zu prüfen, ob es neu ist. Vielleicht kann dies ein letzter Hinweis sein, um mit einer Reihe von atypischen Beschwerden auf den richtigen Weg zu kommen.