Blubberndes und klapperndes Geräusch beim Bücken entpuppt sich als Pneumothorax
14-05-2019 -von A. de Koning
Rückblickend passen die Schmerzen am Brustkorb und die leichte Zunahme der Atemnot bei dem sehr großen und dünnen (2 Meter und 57 kg) 15-jährigen Jungen aus dieser klinischen Klasse gut zu einem Pneumothorax. Es ist bekannt, dass der Junge eine Autismus-Spektrum-Störung und eine Immunstörung hat, für die er monatlich Immunglobuline erhält. Die Mutter des Jungen erwähnte gegenüber der Triage-Krankenschwester, dass sie Angst vor einem Lungenkollaps hatte, und basierend auf den Informationen, die die Triage-Schwester aufgeschrieben hatte, dachte der Arzt auch, dass das Risiko eines Pneumothorax vor der Konsultation definitiv vorhanden war.
Aufgrund der während des Beratungsgesprächs und der körperlichen Untersuchung erhaltenen Informationen wurde diese Diagnose vom Arzt für unwahrscheinlich befunden und eine abwartende Politik eingeleitet. Die Symptome blieben mild und erst nach etwa 6 Wochen so stark, dass der Junge und seine Mutter ihren eigenen Arzt aufsuchten. Dann stellte sich heraus, dass es ein einseitiges Fehlen von Atemgeräuschen gab, das auf einem großen Pneumothorax beruhte. Eine Drainage wurde gelegt, und am Ende musste sich der Junge mehreren Behandlungen/Operationen unterziehen, weil die Lunge nicht an Ort und Stelle blieb.
Während der fraglichen Konsultation wurde am Ende des Abends klar, dass der Junge seit drei Tagen Schmerzen auf einer Seite seiner Brust hatte, die möglicherweise nach dem Sport aufgetreten waren. Er war auch etwas kurzatmiger als sonst, was Mutter nicht beunruhigte, denn sie weiß das von ihrem Sohn, er hat regelmäßig Atemwegsinfekte. Am Nachmittag hatten die Schmerzen zugenommen und er hatte beim Bücken eine Art Rasseln und Blubbern vernommen, das man auch fühlen konnte, wenn man die Hand darauf legte.
Bei der Sprechstunde am Abend hatten die Schmerzen bereits stark nachgelassen und der Lärm konnte nicht mehr erzeugt werden. Bei der körperlichen Untersuchung betrug die Sättigung 98%, der Puls 98/min, es gab keine Anzeichen von Atemnot. Über der Lunge wurden ein symmetrisches sonores Perkussion und normales Atemgeräusch ohne Geräusche beobachtet. Das blubbernde Geräusch konnte nicht geweckt werden und beim Bücken war nichts zu spüren. Es wurden keine Anomalien am Herzen gehört.
Die Ärztin besprach, dass sie aufgrund der normalen körperlichen Untersuchung, der Abnahme der Symptome und der atypischen Geschichte des Geräusches keinen hohen Verdacht auf einen Pneumothorax hatte und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zu diesem Zeitpunkt nicht für notwendig hielt. Sie wies darauf hin, dass im Falle von Alarmsymptomen erneut Kontakt gesucht werden sollte, und riet Ihnen, sich an Ihren eigenen Hausarzt zu wenden, wenn die Symptome anhalten.
Die Symptome hielten an, waren aber in den ersten Wochen nicht sehr einschränkend und waren der Mutter mit ihrem Sohn nicht fremd. Auch in den folgenden Ferien unternahm er nicht viel, so dass er sich zwei Wochen lang nicht viel anstrengte und nicht bemerkte, dass er kurzatmig sein könnte. Erst nach 6 Wochen gab der Junge an, dass seine Atemnot nicht mehr in Ordnung sei, und dann vereinbarte die Mutter einen Termin beim Arzt. Dann stellte sich heraus, dass er einen großen Pneumothorax hatte, der sich leider als schwer zu behandeln herausstellte.
Lehren aus diesem Fall:
- Ein klapperndes und blubberndes Geräusch beim Bücken, möglicherweise beim Auflegen der Hand, kann auf einen Pneumothorax hinweisen. Als ich mich in einer Gruppe von Allgemeinmedizinern umhörte, hatte noch nie jemand von diesem Symptom in der Praxis gehört oder während der Studie darüber gelesen/gehört. Die Mutter des Jungen sagte, dass die Ärzte im Krankenhaus von diesem Phänomen wussten. Und wenn Sie google.nl suchen, werden Sie mehrere Patienten finden, die den Klang und das Gefühl beschreiben.
- Es sind keine Zahlen darüber bekannt, aber vielleicht ist es einfach klug, für jeden jungen Mann, der eine Angewohnheit wie dieser Junge hat und Schmerzen beim Atmen hat, eine Standard-Röntgenaufnahme des Brustkorbs zu machen, weil die Wahrscheinlichkeit a priori höher ist. Vielleicht besonders bei einem Jungen mit einer Autismus-Spektrum-Störung, der es schwieriger findet, die Schwere der Schmerzen und die Atemnot anzugeben.
- Eine ganz normale körperliche Untersuchung schließt einen Pneumothorax nicht aus.
- Auch die Verringerung von Schmerzen und Atemnot schließt einen Pneumothorax nicht aus.