Fallbeschreibung Typ-1-Diabetes
07-09-2022 -von Mathilda Boer – Fallmanagerin des regionalen Untersuchungskomitees
An einem Samstag ruft die Mutter eines 11-jährigen Patienten an und macht sich Sorgen über anhaltendes Erbrechen für einen Tag. Er hält den ORS auch nicht drinnen. Seine Mutter gibt an, dass er tiefliegende Augen mit Kreisen hat. Er ist schlaff, hält nichts bei sich und erbricht sich 2 Mal pro Stunde. Er hat keinen Durchfall und kein Fieber. Sie hatte am Tag zuvor auch leichte Symptome von Erbrechen und Durchfall gehabt. Ihre Bitte um Hilfe ist, etwas gegen das Spucken zu bekommen. Die Triage findet statt und endet mit einer U2, die jedoch in Absprache mit dem leitenden Arzt aufgrund des stabilen Bildes des Jungen auf eine U3 reduziert wird. Nach Rücksprache mit dem leitenden Arzt, ob eine Konsultation oder eine Medikation sinnvoll ist, wird trotzdem ein Beratungsgespräch angeboten – geplant eine Dreiviertelstunde nach dem telefonischen Kontakt.
Bei der Ankunft wird der Patient aufgrund seines instabilen Zustands in die Notaufnahme gebracht. Als er vom Hausarzt untersucht wurde, war er klar und munter, aber müde. Seine Blutdruck- und Pulsmessungen lagen im normalen Bereich, und er hatte kein Fieber. Seine Schleimhäute waren feucht und sein Hautturgor war normal. Die abdominale Untersuchung war bis auf leichte Druckschmerzen im Magenbereich normal. Nach der Untersuchung wird der Hausarzt zu dem Schluss kommen, dass eine DD-Gastroenteritis vorliegt. Dazu erhält der Patient Ondansetron und ein Sicherheitsnetz: Beginnen Sie mit dem Trinken kleiner Mengen, beginnen Sie mit ORS, wenn das Erbrechen trotz Ondansetron anhält, Kontakt bei wässrigem Durchfall, jeweils 300 ml ORS.
Mutter ruft am Sonntagmorgen wieder an. Sie sagt, sie sei besorgt wegen der Verschlechterung ihres Sohnes. Er hat letzte Nacht nicht geschlafen, sieht grau aus, ist schläfrig und kann nicht alleine stehen. Letzte Nacht hat er nicht geschlafen, weil er durstig war. Seine Mutter bemerkt, dass er eine seltsame Stimme und hohle Augen hat. Während des Gesprächs bemerkt sie seine blauen Lippen, Knie und Zehen. Während des Interviews ruft die Triage-Krankenschwester den Krankenwagen für eine A1.
Danach stellte sich heraus, dass der Patient bei Typ-1-Diabetes de novo eine schwere Hyperglykämie hatte; Glukose 43 wurde in der Notaufnahme gemessen. Er lag einige Tage auf der Intensivstation, hat sich aber glücklicherweise gut erholt.
Der obige Fall hat zu einer Reihe von Punkten geführt, die wir mit Ihnen teilen möchten, um eine Wiederholung zu verhindern:
- Eine Verkleinerung ist nur nach Rücksprache mit dem leitenden oder beratenden Arzt, unter inhaltlichen Argumenten und nicht mehr als einem Dringlichkeitskodex zulässig. In diesem Fall wurde dies teilweise gut gemacht, aber wir stellen fest, dass eine Verkleinerung auch schwerwiegende Folgen haben kann. Unser Patient kam als U3 herein und wurde in den Erste-Hilfe-Raum gebracht. Wäre dies nicht geschehen, wäre der Patient im Wartezimmer gewesen und alle U2 hätten Vorrang gehabt. Dies hätte zu einer Verzögerung führen können, die in diesem Fall nicht wünschenswert gewesen wäre. Im Prinzip wurde er als U2 (innerhalb einer Stunde) bewertet, so dass es keinen Grund gab, sich zu verkleinern. Eine Verkleinerung erhöhte das Risiko, dass der Patient unnötig länger hätte warten müssen. Seien Sie sich also der Folgen einer Verkleinerung bewusst.
- Angesichts der Tatsache, dass er aufgrund des häufigen Erbrechens ein erhöhtes Risiko für Dehydrierung hatte, hätte ein konkreteres Sicherheitsnetz eingerichtet werden können, bei dem die Mutter nach 4 Stunden den Hausarztposten kontaktiert, um zu berichten, wie es geht.
Leider gibt es keine Standards oder Richtlinien, um mit diesem Vorfall umzugehen. Bei einer Gastroenteritis kommt es jedoch meist auch zu Durchfall. Vor allem, wenn es etwas länger dauert. Schnell wird auf vulnerable Zielgruppen wie ältere Menschen oder Kinder bis 2 Jahre aufmerksam gemacht, aber bei einem älteren Kind mit anhaltendem Erbrechen entspricht dieses Bild nicht der Epidemiologie, die uns häufig begegnet. Seien Sie wachsam bei anhaltendem Erbrechen ohne Durchfall und erweitern Sie die Untersuchung um eine Glukosemessung, eine neurologische Untersuchung und die Frage nach möglichen Vergiftungen.
Zurück zur Übersicht