Opis przypadku
01-02-2022 -Lucia van Vliet i Yvonne Jansen – lekarz rodzinny i pielęgniarka triażowa Regionalnej Komisji Śledczej ds. Incydentów i Katastrof
61-letni mężczyzna dzwoni na pocztę w niedzielę rano ze skargą, że od jednego dnia cierpi na pieczenie w klatce piersiowej. W poprzedni piątek umówił się również na wizytę u swojego lekarza, ale nie pojawił się, ponieważ objawy ustępowały. Pielęgniarka przeprowadzająca triaż otrzymuje U2 i konsultuje się z lekarzem prowadzącym, po czym przepisuje się omeprazol. Pacjent zasypia później na leżance. Kiedy jego żona próbowała obudzić go na kolację, znalazła go zimnego i sine. Kobieta zadzwoniła pod numer 112, ale kiedy przyjechała karetka, ratownik medyczny stwierdził, że mężczyzna nie żyje od jakiegoś czasu.
Wnioski płynące z tej sprawy
Ból w klatce piersiowej jest i pozostaje bardzo trudną do oceny dolegliwością. Wszyscy znamy klasyczne objawy OZW (ostrego zespołu wieńcowego): uciążliwy ból w klatce piersiowej, promieniowanie, nudności, lepkość. Jednak znacznie częściej widzimy osoby z bólem w klatce piersiowej, nie tak dużym uciskiem, bez promieniowania i bez objawów wegetatywnych. Wtedy nie możesz polegać wyłącznie na dolegliwości, ale potrzebujesz innych czynników, aby oszacować prawdopodobieństwo wystąpienia ACS.
Rozbieg
Pacjent umówił się na wizytę u lekarza rodzinnego dzień wcześniej, ale nie przyszedł, ponieważ ból ustąpił. Pamiętaj, że mógł to być rozbieg z niestabilnym AP. Historia własnego lekarza rodzinnego obejmowała również diagnozę dolegliwości żołądkowych. Dla pielęgniarki triażowej poleganie na wcześniejszych diagnozach może być pułapką.
Czego jeszcze możemy się nauczyć z tego przypadku?
Sposób przedstawiania skarg może być bardzo szeroki i niejasny. Dlatego należy zwrócić wystarczającą uwagę na początki, nasilenie, częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych oraz na to, czy istnieją wyniki, które aktywnie wspierają alternatywną diagnozę.
- Nasilenie bólu: pacjent nie spał. Jest to więc bardzo bolesne. Czy jest to bardziej odpowiednie w przypadku problemów z sercem lub niestrawności?
- Z powodu braku snu pacjent prawdopodobnie siedział wyprostowany: zmniejszyłyby się problemy żołądkowe. Czy wiadomo, że pacjent ma rozstrój żołądka?
- Wiek pacjenta (w tym przypadku 62 lata): występuje duża częstość występowania chorób sercowo-naczyniowych.
- Opisuje ból jako piekący. Niektóre rodzaje bólu (ból przeszywający, ból zlokalizowany na ograniczonym obszarze, miejscowy ból uciskowy, ból związany z oddychaniem i ból posturalny) sprawiają, że ACS jest mniej prawdopodobne. Jednak na tej liście nie ma wzmianki o piekącym bólu. Piekący ból nie wyklucza OZW.
- Nie daj się zwieść lakonicznemu, łatwo uspokajającemu się pacjentowi. Słuchaj swoich przeczuć. Jeśli uważasz, że historia jest niejasna lub nie pasuje do całości, skonsultuj się z lekarzem i zleć ocenę pacjenta.
– Oprócz klasycznych objawów Thuisarts.nl wspomina również, że czasami nie ma bólu w klatce piersiowej lub na klatce piersiowej, a na przykład tylko ból ramion, szyi, szczęki lub pleców.
– Dolegliwości, które występują częściej, ale nie wyłącznie, u kobiet, osób z cukrzycą i osób starszych:
0 Duszność;
0 szybki oddech;
0 skrajne zmęczenie;
0 zawroty głowy;
0 nieokreślone uczucie w klatce piersiowej.
Użycie NTS
Po segregacji skargi, pielęgniarka triażowa przyjeżdża do U2 – w końcu pacjent miał skargi z POB. Po przeprowadzeniu przez komisję śledczą dochodzenia w sprawie wrażliwości NTS stało się jasne, że został on prawidłowo dostosowany. W razie wątpliwości co do pilności należy zawsze omówić to z lekarzem prowadzącym. Pytanie powinno być jasne, z jaką pilnością się kończysz i dlaczego chcesz ją zmniejszyć lub zwiększyć. Nigdy nie zmniejszaj więcej niż 1 pilność! Ważne jest, aby nigdy nie stawiać diagnozy samodzielnie przez telefon, więc słuchaj bez osądzania i z otwartym umysłem. Ocena należy do lekarza rodzinnego.