Kontrola leków w przypadku
26-09-2023 -Córka dzwoni do HAP w imieniu ojca z przerzutowym rakiem jelita grubego (w tym niewydolnością serca, POChP i rakiem płuc w VG). Polityka opieki paliatywnej została już wdrożona dla tego pacjenta przez jego własnego lekarza rodzinnego. Od kilku godzin ojciec stał się niespokojny (w ciągu wieczoru). Jak odważny. Ojciec od jakiegoś czasu jest podłączony do pompy morfinowej z powodu bólów i ogólnego pogorszenia. Miałem dobry dzień w ciągu dnia, ale wieczorem obraz powoli się zmieniał. Opieka domowa nadal była wykonywana, tego popołudnia nie było żadnych szczegółów.
± 22.00/23.00: Wizyty u lekarza, dobrze dostępny pacjent trochę niespokojny. Bez bólu. Diagnoza robocza niepokoju w morfinie; Ze względu na zamkniętą aptekę w tym czasie, Haldol IM 5mg został podany. Poradzę z.n. jeszcze raz, jeśli zamieszki będą się utrzymywać.
± 5:30: 2wizyta u lekarza. Wczesnym rankiem córka ponownie dzwoni na HAP, ponieważ szczepionka tak naprawdę nie pomogła; pacjent pozostaje niespokojny i zawsze chce wstać z łóżka; Nie spałem; teraz chwyta również za brzuch; ale CAD kończy się dobrze; Morfina Bijbolus też nie pomaga. Ten lekarz podaje 10mg Haldol w odpowiedzi na zalecenia poprzedniego lekarza.
± 8:15: Zadzwoniłem do mojego lekarza rodzinnego; Nie będzie musiał teraz przyjeżdżać, mówi lekarz, mówi rodzina. Po przyjeździe bardzo niespokojny pacjent; przystępny, ale zdezorientowany; papuga łóżkowa rozdarta na kawałki w pobudzeniu; morfina bijbolus bezskutecznie; zostały już zrobione przez rodzinę; brzuch giętki, szary bolesny samiec, rokieta, puls 150/min; Następnie podawaj Midazolam SC, po dobrej dawce, ale powoli. Doprowadziło to do opracowania planu sedacji paliatywnej.
W lodówce powinna znajdować się zapasowa kaseta z midazolamem, ponieważ spodziewano się, że stan pacjenta pogorszy się w krótkim czasie i konieczna była sedacja paliatywna. Dopiero wtedy wychodzi na jaw, że pacjent nie miał w pompie morfiny, ale midazolam! Tak też zrobiono tego popołudnia, wkładając nową kasetę przez opiekę domową. Niepokój pacjenta był więc spowodowany bólem i niemożnością prawidłowego wyrażania siebie z powodu leków nasennych. Po wykryciu błędu w stosowaniu leku pacjentowi podano Flumezenil IV jako antidotum. Pacjent obudził się, ale nadal był niespokojny. W międzyczasie z powodu bólu ponownie uruchomiono prawidłową pompę kasetową z morfiną. W ciągu dnia duszność i wzrost dyskomfortu. Prawdopodobnie z powodu niewydolności serca u pacjenta, który był zaostrzony przez trudną noc z dużym bólem. Pacjent zmarł tego samego wieczoru. Cisza po jednorazowym Midazolamie około godziny 15.00 obok pompy z morfiną. W związku z tym zgłosiłem to do inspektoratu. Wszystkie zaangażowane strony zostały poinformowane.
Dla lekarzy istnieje punkt kontroli leków!! U tego pacjenta można było uniknąć cierpienia, gdyby błąd został wykryty wcześniej u tego pacjenta. Nie kopiuj też porad/planu od poprzedniego lekarza rodzinnego.
Apteka zamierza sprawić, że naklejki na etykietach będą bardziej przejrzyste dzięki kolorom. Jest organizowany w ciągu jednego dnia. Sprawa była również omawiana w gronie farmaceutów.
Opieka domowa sprawi, że koledzy ponownie sprawdzą (cyfrowo) pompy naprzemienne leków.
Dla mnie jako lekarza rodzinnego – jeśli jest pod ręką kaseta z midazolamem, niech włoży ją do szuflady na warzywa przez rodzinę, a nie z kasetą z morfiną.
Powrót do przeglądu