Wymiotujące dziecko: puch czy nie puch
30-06-2022 -Kors Jan van Alphen – p.o. lekarza rodzinnego
Niedawno, jako lekarz reżyser, zetknąłem się z historią 7-miesięcznego chłopca, który zwymiotował 3 godziny po ugryzieniu gruszki z masłem orzechowym, a następnie zwymiotował kilka razy. W ABCD był bezpieczny i stabilny zgodnie z triażem, chociaż matka myślała, że jest ospały; Brak objawów alergicznych (duszność/obrzęk błon śluzowych/objawy skórne itp.), brak biegunki. Według NTS, porada kontaktowa BRAKEN została udzielona: małe łyki wody/herbaty ziołowej i jak najszybszy ponowny kontakt.
Trzy tygodnie później otrzymałem skargę od matki tego pacjenta, że zbagatelizowaliśmy skargi i nie potraktowaliśmy ich poważnie. Byłoby to ciężkie wymiotujące dziecko, blade, oszołomione i bardzo słabe, a przy tym obrazie wystąpiłby zespół zapalenia jelit wywołanego białkiem pokarmowym. Pielęgniarka i ja nie rozpoznaliśmy tego obrazu, który może potencjalnie zagrażać życiu ze względu na wystąpienie odwodnienia i wstrząsu hipowolemicznego. Konieczna jest wtedy hospitalizacja, a także leczenie przez pediatrę. Na szczęście dla pacjenta, o którym mowa, w pełni wyzdrowiał dzięki udzielonej radzie!
Nie znałem obrazu FPIES (rzadkie zaburzenie, często niedostatecznie zdiagnozowane lub błędnie zdiagnozowane) i czytając opis, brakowało w tym przypadku szeregu objawów alarmowych (objawów alarmowych, które z pewnością doprowadziłyby do oceny. Obraz powstaje, ponieważ białko pokarmowe powoduje zapalenie jelit u niemowląt i małych dzieci. Głównymi objawami są nawracające ciężkie wymioty ORAZ biegunka 1-4 godziny po spożyciu pokarmu wyzwalającego: mleko krowie, białka sojowe, owies, ryż, jaja, orzeszki ziemne, banan, słodkie ziemniaki, ale także inne pokarmy mogą to powodować. Jest to odpowiedź układu odpornościowego na pokarm, w której nie pośredniczy IgE, która wpływa na przewód pokarmowy: reakcja komórkowa, stąd opóźnienie jej wystąpienia. Klasyczne nieprawidłowości skórne zależne od IgE i dolegliwości układu oddechowego są całkowicie nieobecne. Każde dziecko może być potencjalnie dotknięte chorobą, ale niektóre dzieci są bardziej zagrożone: na przykład 20% dzieci z FPIES ma krewnych z alergiami pokarmowymi, a 40-80% dzieci dotkniętych chorobą ma krewnych z chorobami alergicznymi, takimi jak katar sienny, astma, egzema. Może być jedno białko pokarmowe, ale może być też ich kilka.
Charakterystyka: ciężkie i powtarzające się wymioty, po których następuje silna wodnista biegunka, w której dziecko może mieć również siną lub bladą cerę, letarg (wiotkie/ospały), może wystąpić hipotermia lub gorączka, a także objawy odwodnienia i objawy podobne do wstrząsu.
Diagnoza nie jest łatwa do postawienia ponieważ objawy nie pojawiają się od razu, obraz kliniczny jest zmienny i istnieje wiele innych chorób, które mogą przypominać ten obraz, takich jak na przykład grypa żołądkowa. Większość dzieci, które wymiotują, nie wykazuje tych objawów i pomogły im porady dotyczące kontaktu z wymiocinami, ale jeśli pojawią się sygnały alarmowe, jak opisano powyżej, zaleca się szybką ocenę.
Powrót do przeglądu