Lekcje z nieszczęść – Alarm dla (nowego) sufletu!?
28-03-2023 -autorzy: Wendy Damman i Jet Aartman (lekarze pierwszego kontaktu)
Podczas weekendowej zmiany widzieliśmy 68-letnią kobietę, o której wiadomo, że miała rozwarstwione ciało podobojczykowe (leczone zachowawczo), która zgłosiła się na HAP z bólem gardła, zawrotami głowy, ogólnym złym samopoczuciem, uczuciem pieczenia w okolicy mostka i częstym oddawaniem moczu od tygodnia. Bała się problemów z sercem.
W obszernym wywiadzie i badaniu fizykalnym nie było oczywistych objawów alarmowych ani nieprawidłowych wyników, z wyjątkiem 4+ ery w moczu. Dolegliwości były interpretowane jako zawroty głowy eci / ogólne złe samopoczucie i nie były podejrzane o serce. Mocz poszedł na dipslide, a własny pantoprazol został podniesiony. Omówiono rozbudowaną siatkę bezpieczeństwa.
Następnego dnia spadek był pozytywny. Stan pacjenta wydawał się pogarszać z powodu zmęczenia i wymiotów. Kiedy odwiedziła, uczucie pieczenia za mostkiem było teraz ciągłe i zaczęła bardziej kaszleć. Badanie fizykalne nie było nieprawidłowe, z wyjątkiem miękkiego sufletu wierzchołkowego stopnia II/VI. Stwierdzono pogorszenie stanu nieleczonego ZUM u pacjenta z nietypowymi, niewyraźnie podejrzanymi dolegliwościami sercowymi. Na początku zrobiono furabid.
Prawie 24 godziny później pacjentka została pilnie wysłana przez własnego lekarza rodzinnego z powodu dalszego pogorszenia się stanu i niezmierzonego ciśnienia krwi. Stwierdzono u niej zawał dolnej ściany z pęknięciem brodawkowatego, po którym nastąpiła operacja zastawki ratunkowej i przyjęcie na OIOM. Na szczęście teraz wraca do zdrowia.
Z perspektywy czasu (nowy) suflet był wskazówką do tej diagnozy.
Śledztwo wykazało, że suflet był nowy. Lekarz wizytujący zinterpretował suflet jako przypadkowe znalezisko i nie sprawdził, czy lekarz konsultujący również go opisał. Zaangażowany kardiolog wskazał, że pogorszenie stanu w połączeniu z nowym sufletem daje powód do konsultacji/zgłoszenia. Standard NHG ACS opisuje również, że nowy suflet pasuje do ACS. Suflet jest wtedy spowodowany przez mięsień brodawkowaty, przegrodę komorową lub pęknięcie wolnej ściany (źródło: ostra broszura).
Kilku lekarzy rodzinnych zostało zapytanych, czy są zaznajomieni z tą kwestią. Lekarze rodzinni wskazywali, że trudno im było określić, czy suflet jest nowy (m.in. ze względu na jakość badania fizykalnego i różnych asesorów). Suflet na wierzchołku jest znacznie częstszy (niż ACS) z powodu niewydolności zastawki mitralnej. Jest to powód do dalszych badań, ale nie w ANW. Suflet nie jest więc od razu odczuwany jako niepokojący.
Z tego przypadku dowiedzieliśmy się, że suflet kardiologiczny może być niepokojący i że dobrze jest sprawdzić, czy jest nowy. Być może może może to być ostatnia wskazówka, aby wejść na właściwą drogę z szeregiem nietypowych dolegliwości.