Opis przypadku

14-04-2022 -

Autor: Ulf Arndt – kierownik medyczny Leiderdorp i kierownik sprawy Marry Witteman

57-letni mężczyzna prosi swoją partnerkę, aby zadzwoniła do lekarza rodzinnego poza godzinami pracy w czwartek wieczorem. Mężczyzna ma zadyszkę i obwinia za to wraz ze swoją partnerką spożycie alkoholu w ciągu ostatnich kilku dni oraz POChP. Dżentelmen zwymiotował. W obszernej rozmowie telefonicznej partner krótko wspomina, że jego stolec jest czarny jak smoła. Pielęgniarka triażowa odnotowuje to w komunikacie obserwacyjnym i wybiera duszność/duszność jako skargę wejściową. Triaż odbędzie się w U4, a pacjent będzie miał wizytę w CSP za 40 minut.

Po przybyciu do CSP asystent lekarza wykona pomiary/kontrole i zostanie wykonany test na koronawirusa. Następnie duszność/duszność przypisuje się drogom oddechowym i podaje się siatkę bezpieczeństwa. Następnego ranka odwołuje się do RAV. Po obejrzeniu pacjenta przez RAV podejmuje się decyzję o pozostawieniu mężczyzny w domu i przeniesieniu go do własnego lekarza rodzinnego. Później tego samego dnia sytuacja uległa dalszemu pogorszeniu i pacjent został przetransportowany do szpitala przez RAV. Następnego dnia dzwoni oddział intensywnej terapii z informacją, że mężczyzna zmarł. Przyczyna śmierci: krwawienie z żołądka. Sprawę zbadała Regionalna Komisja Śledcza. Czego możemy się z tego nauczyć?  

ZACHOWAJ CZUJNOŚĆ
NTS: skarga na wpis nie jest diagnozą (różnicową). Określa pilność. Dodatkowym przykładem jest niedawny raport VIM: krwawiąca rana głowy po urazie musi być natychmiast leczona. Odbywa się to poprawnie, zgodnie z pilnością klasyfikacji NTS. Fakt, że pacjent przyjmuje leki rozrzedzające krew, nie jest brany pod uwagę, a kilka dni później pacjent wydaje się mieć krwiaka podtwardówkowego. Również w tym przypadku skarga o wpis wydaje się dominować nad wszystkim, podczas gdy ona decyduje jedynie o pilności działania.

W obu przypadkach okazało się, że działali szybko i mieli oko na pacjenta, ale ten 1 aspekt/skarga została poruszona i odnotowana. Pozostałe kwestie (wymioty i czarne stolce lub w innym przypadku stosowanie leków rozrzedzających krew) nie są wymieniane w badaniu i diagnostyce różnicowej. Odhaczanie skarg i raportowanie pomaga zapewnić strukturę i myślenie diagnostyczne. Zapisując to, często widzisz: Hej, coś tu jest nie tak, a to generuje jeszcze więcej troski.

Kontemplacja:

Czy może to mieć coś wspólnego z powszechnym podejściem lekarza rodzinnego w dzisiejszych czasach: 1 skarga na konsultację? Oczywiście lekarz rodzinny świadczący usługi poza godzinami pracy zapewnia opiekę w nagłych wypadkach, dlatego w tym kontekście właściwe są konkretne pytania. Musisz jednak ocenić wszystkie skargi/skargi wspomniane/zaobserwowane i przedstawić plan.

Powrót do przeglądu