Opis sprawy w odpowiedzi na skargę
04-07-2023 -autor: Elke Koestering – specjalistka ds. jakości
Pacjent chciał umówić się na wizytę w związku z bólem szyi, pleców i żeber, gdzie czuł, jakby żebra były stłuczone. Pojawiła się też duszność, ale sama pani wskazała, że jest pacjentką z astmą, przez co trudno ją ocenić.
W HAP pacjent był uznawany za niepilnego po triażu i dlatego nie był przyjmowany. Jednak na ból przepisano tramadol.
Następnego dnia pani zadzwoniła na 112, bo nadal źle się czuła. Skargi dotyczyły duszności, zawrotów głowy, bólu oraz niemożność siedzenia, leżenia, stania i chodzenia. Centrum kontrolne nie uznało wtedy skarg za pilne i przekazało pacjenta do HAP. Po triażu zaplanowano wizytę U3. Lekarz podejrzewał zatorowość płucną i skierował pacjenta do szpitala karetką. W szpitalu okazało się, że rzeczywiście wykryto zatorowość płucną; Zakrzepy krwi okazały się znajdować przed prawą komorą. W efekcie były 2 dni hospitalizacji na OIOM-ie i leczenie inwazyjne.
Wniosek
Stosowanie DOAC (lek rozrzedzający krew) zostało wspomniane przez lekarza rodzinnego w LSP. Lekarz rodzinny uwzględnił to w ocenie. Ale czy użycie DOAC nie mogłoby być też czynnikiem wyzwalającym powstawanie zakrzepów? Przestrzeganie terapii jest ważne, a gdy lekarz wizytujący o to zapytał, okazało się to umiarkowane. Konsultacja z LSP pokazuje jej wartość dodatkową, ponieważ te informacje były przynajmniej znane. Ważne jest również, aby lekarz rodzinny skonsultował się z arkuszem triage podczas autoryzacji kontaktu i, jeśli zajdzie taka potrzeba, zadawał pytania pielęgniarce triage, aby ocenić, jak doszło do wniosku o pilność. W tym przypadku uznano, że stopień duszności został ustawiony na „nie”. Wniosek nie polega na tym, że każdy zator płucny musi być „wykryty” podczas triage telefonicznej. Wiemy natomiast, że przy starannym triażu czasem trafiasz na ścieżkę, która prowadzi do wcześniejszej diagnozy i leczenia.
Porady i topy
GÓRA
- konsulting LSP
WSKAZÓWKI
- Lepiej pytać pielęgniarki triage, jeśli kontekst jest niejasny lub coś wydaje się nielogiczne.
- Rozważ przejęcie rozmowy z pacjentem.
- Pytanie o stosunek pacjenta do stosowania leków, które są już znane
- Dokładnie przejrzyj zakładkę triage. Najlepiej standardowe, ale zwłaszcza jeśli pojawiają się pytania dotyczące powyższych punktów.
- Ból wysokiego poziomu pleców w połączeniu z dusznością jest łatwy do oceny.